痛风发作和缓解时都怎么办?医生告知:6个治疗方案,疼痛无影踪
痛风到底怎么治疗?
痛风的发生与不良的生活方式密切相关,但是,如果想只要用生活方式来防治痛风却是做不到的。
因为痛风和患者往往出现了自身生成尿酸过多或者排泄障碍所致。
所以痛风的药物治疗就必须应用了。一般治疗痛风的药物主要是三种,包括止痛药物、降尿酸药物和碱化尿液药物。
痛风急性发作怎么办?
1、在痛风急性发作期,应嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢,采取局部冰敷(或硫酸镁湿敷),这样可以降低温度,缓解红肿和疼痛。
2、不可在此时进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。
3、此时应及时予以药物治疗,推荐尽早(24 小时之内进行对症治疗)。可供选择的药物有三大类:非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。
痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状,对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱,短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。
4、对局限于 1~2 个关节的持续痛风发作,为快速有效缓解症状,可关节腔内注射长效甾体类激素(如复方倍他米松或曲安奈德)。
5、在痛风的急性发作期,应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定,不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物,而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后,才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始,缓慢增加,使血尿酸逐渐平稳下降,避免显著波动。
6、如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作,也不必停用降尿酸药,这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。
痛风病人尿酸最好控制什么范围?
1、痛风发作与血尿酸水平呈正相关关系。
2、当血尿酸<357 μmol/L 时,即便遭遇较强诱因,也极少会发生痛风;关节炎、痛风石、肾结石、肾功能不全绝大多数发生在血尿酸 ≥ 477 μmol/L 水平时。
痛风病人的血尿酸最理想的水平应该控制在 357 μmol/L以下。
3、有痛风石的慢性痛风关节炎患者,血尿酸最好控制在 300 μmol/L 以下,以有助于尿酸石的溶解。
4、在降尿酸过程中,应定期监测血尿酸水平,并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量,使血尿酸水平长期持续达标。
痛风急性期之后怎么办?
1、痛风的治疗,除了急性期发作的处理之外,更多的在于尿酸的控制治疗。
2、因为只有尿酸降低,体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出,而这需要将尿酸降至 320 μmol/L (正常上限 420 μmol/L)以下才能实现,这就需要坚持长期服用降尿酸药物。
3、如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上,并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时,就需要进行降尿酸治疗了。
4、在进行降尿酸治疗时,抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇
或非布司他;促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆。
5、由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性,需要再降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高,需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作。
痛风有哪些止痛药物
痛风急性发作期的当务之急就是迅速止痛、缓解症状。
用于痛风止疼药物主要有:非甾体类消炎药、 秋水仙碱和糖皮质激素三类。
1、非甾体消炎药应急用
常用的有扶他林、芬必得、消炎痛、莫比可、西乐葆等,此类药物主要适用于疼痛症状不是特别严重的痛风患者。其副作用主要是对胃肠道有一定的刺激作用,服用时应同时加用胃黏膜保护剂,所以不建议长期服用,主要是在急性发作时临时应用。
2、秋水仙碱要早用
秋水仙碱是治疗痛风疼痛的特效药,服用越早效果越好,一般建议在发作 24 小时内开始服用,多数患者 24~48 小时内起效。
秋水仙碱的毒副作用较大,可引起严重腹泻。
目前推荐采取小剂量用法,每次 1 片(0.5 mg),3 次/日,对大多数患者有效,而且安全性好,可以避免腹泻等副作用。
但也是不建议长期服用,因为长期服用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害,因此,治疗过程中应定期复查血常规、肝肾功能,一旦出现腹泻等不良反应,应立即停药。
3、糖皮质激素在没办法是用
当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药不能完全奏效或者存在使用禁忌时,这时可以选择糖皮质激素。
大家都知道激素副作用很多,可导致血压及血糖升高、消化性溃疡出血、继发性骨质疏松等等。所以激素不是止痛药物首选,在使用糖皮质激素时,最好与秋水仙碱联用,以避免停药后反跳。此外还要注意,尽量避免将糖皮质激素与非甾体消炎药联用,以免加重胃粘膜的损伤。
痛风的降尿酸药物是基础
降尿酸药物分为两大类:即减少尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。因为生成多和排泄少是尿酸高的主要原因。
1、抑制尿酸生成的药物
1)别嘌呤醇 应用小心少见副作用
适用于原发性和继发性高尿酸血症,尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者;并且有肾结石及肾功能不全的患者也可以服用。
应用时需要调整剂量,请遵守医嘱应用。
需要格外警惕的是别嘌呤醇过敏所致的剥脱性皮炎,尽管发生率不高),但后果非常严重,病死率却很高。
2)非布司他痛风患者的福音
非布司他是目前治疗痛风公认分好药:
①降尿酸作用更强;
②安全性更高,很少发生过敏反应;
③可经肝肾双通道排泄,故肝肾功能不全的患者也可使用。缺点是价格较高。
该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,是痛风性肾病患者的首选药物,但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。
2、增加尿酸排泄的药物
1)对尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者效果最佳。
代表药物是苯溴马隆(立加利仙) 应用过程需要调整剂量,请按医嘱执行。
该药的副作用较少,偶有胃肠道反应、皮疹等,罕见肝功能损害。有肾结石或者有严重肾功能损害者(肾小球滤过率低于 20 ml/min)尽量不用。用药期间患者需大量饮,以避免排泄尿酸过多而形成尿路结石。
2)痛风的急性发作期,不宜加用降尿酸药物在痛风发作缓解两周后开始应用,否则可能会因血尿酸波动再次诱发并加重关节炎急性期症状。但如果患者此前一直在服用降尿酸药物,也不必停用,只需再把控制急性期炎症发作的药物加上即可。
痛风的碱化尿液的药物
尿酸在碱性尿液中溶解度比在酸性尿液中更高,所以通过碱化尿液,可以促进尿酸的溶解和排泄,有助于缓解急性期痛风症状、防止尿酸性肾结石的形成。
碳酸氢钠(小苏打)是目前临床上最常用的碱化尿液的药物,具体用法:每次 1~2 片(0.5~1.0),3 次/天。
治疗痛风强调要碱化尿液,但是,碱化尿液也应适度,并非 PH 值越高越好,尿液最佳 PH 值在 6.2~6.9。
因此,在服用促尿酸排泄药期间,应注意监测尿液 PH,并根据检测结果及时调整小苏打药量,以使尿 PH 控制在合适的范围。
饮食和药物注意一种就可以?错
很多痛风患者认为:饮食控制就能治疗痛风,拒绝药物治疗;还有的人认为吃药后,饮食随便。这都是错误的。
控制饮食是降低血尿酸的一种有效措施,但不是所有高尿酸血症单凭饮食控制就能完全解决。
对于血尿酸水平显著升高的病人,在控制饮食的同时,往往需要配合药物治疗。
同样,对于服用降尿酸药物的患者,饮食治疗也不能放松。
良好的生活习惯对于痛风病人至关重要,病人要坚持低嘌呤饮食,每天喝水 2000~3000 mL,切忌暴饮暴食。
生活习惯的改变
除了药物治疗外,良好的生活习惯也很重要。针对痛风有效的生活方式:
1、禁烟酒。
2、减少高嘌呤食物的摄入;
3、防止剧烈运动或突然受凉;
4、减少富含果糖饮料的摄入;
5、大量饮水(每日 2,000 mL 以上);
6、控制体重;
7、增加新鲜蔬菜的摄入;
8、规律饮食和作息;
9、规律运动;
痛风是一种慢性常见病。不管是发作时的急性期处理,还是降尿酸治疗,以及其生活方式的改变,都是一个长期慢性的过程。