早上起床关节僵硬又疼痛，当心自体免疫关节炎

在免疫风湿病里，关节炎是常见的表现，例如类风湿性关节炎、僵直性脊椎炎、干癣性关节炎等。

大部分的风湿病都是从20岁以后或者青春期以后开始增加，类风湿性关节炎在30-50岁比较常见，僵直性脊椎炎可能是20岁左右就开始。大部分的风湿病都是女性比较多，像类风湿性关节炎可能会有6-8成的患者是女性，至于僵直性脊椎炎则有超过一半是男性。

患者经常以反复关节疼痛来表现，早晨起床时会感到僵硬不适，倘若没有好好控制，会导致关节变形，影响工作和生活品质。

针对类风湿性关节炎、干癣性关节炎、僵直性脊椎炎，目前的治疗方式大概有哪些？

针对类风湿性关节炎、干癣性关节炎、僵直性脊椎炎等自体免疫疾病，目前治疗是以传统免疫调节药物为主，但是传统免疫调节药物对部分疾病的效果较有限，对于疾病活性比较高的病患可能没办法控制得很稳定。

从1990年代开始有各种生物制剂被开发出来，生物制剂的治疗效果好，但是成本比较高，由于药物成本差距很大，所以基本上会以传统免疫调节药物为主。

不过因为很多患者没有在疾病早期就接受治疗，如果疾病进展到一定程度后，疾病活性比较高又持续比较久，传统免疫调节药物的效果就比较有限，而需要借助于标靶治疗的生物制剂，会称作标靶治疗是因为药理作用上能更精准地调控，会称作生物制剂的是因为这类药物得靠生物技术来制造，和经由化学反应合成的药物不同。

自体免疫疾病刚开始的时候患者经常会以为只是受伤或过劳疼痛，往往要到症状较严重或持续一段时间才就医。类风湿性关节炎如果疾病活性高，3-6个月关节就开始受损、变形，能够越早把疾病控制下来，后续产生破坏的风险就比较少。

自体免疫疾病患者在怀孕前，需要注意什么？

风湿病患者中女性占比较多数，在过去因为类风湿性关节炎控制不好，想要怀孕就比较困难，现在的治疗进步很多，患者怀孕生育的比例相对以前高很多。

怀孕过程中，免疫系统会做很多调控，容易让病情出现变化，像红斑性狼疮在怀孕过程中复发恶化的机率比较高，至于类风湿性关节炎有部分患者在怀孕期间关节炎会较为改善，但有些患者还是有持续性关节炎。

干癣性关节炎跟类风湿性关节炎的用药，有些在怀孕期间不适合使用，所以若准备怀孕，复诊时务必告知医生，才能事先调整药物。

怀孕期间停药对患者有什么影响？

现在对免疫风湿病的治疗观念是希望病情越平稳越好，除非疾病已经稳定很长的时间，不然医生还是会建议要维持一些基本用药。有些患者因为担心药物影响胎儿所以擅自停药，对病情稳定反而不利，尤其在怀孕期间这些疾病活性可能会改变，一定要密切追踪。医生会依照疾病活性，选择适合怀孕期间使用的药物。

有些病患准备怀孕，就因为担心而停药，虽然病情不见得马上就出现变化，但可能在几个月后疾病恶化又刚好怀孕，几个因素加在一起对健康的冲击就很大。有些患者觉得药物不安全就一直忍耐，可是关节变形了其实就回不来，怀孕期间所累积的破坏到后来即使病情控制好了可能也无法恢复。

免疫系统在怀孕期间有较多变数，医生会建议病患比平常更密切追踪。

怀孕期间停药对胎儿有什么影响？接受治疗期间可以哺乳吗？

妈妈的状况越稳定，怀孕期间就会越平稳顺利，妈妈如果疾病不稳定对胎儿一定有影响。健康是整体的，不可能妈妈疾病活性很高，胎儿却完全不受影响。

怀孕生产后，患者都很关心哺乳的问题，现在已经确认有些药可以哺乳，有些药则不建议。能否哺乳需要做相关研究，有临床资料佐证，以确保安全性，传统免疫调节药物和生物制剂皆有能够安全使用的药物。只要跟医生好好讨论，选择合适的药物，让怀孕、哺乳期间病情都能稳定控制。

除了使用药物之外，日常生活及饮食上有哪些需要注意的事项呢？

自体疾病患者诱发的因素不见得一样，但是基本上自体疾病患者的免疫系统比较容易失衡，所以相对来说，我们都是希望他们生活越平稳越好，饮食越均衡越好，休息睡眠时间一定要足够。

有些自体免疫疾病的病患会为了健康去吃一些保健食品，但是如果体质不适合反而容易让免疫系统失衡。

维持适度运动训练肌力是需要的，不过小心别造成运动伤害，受伤也是让关节炎持续不好的因素。

提醒大家，如果有一个症状持续超过2-3周以上，或者反复发作就要特别注意，有些人经常脚跟痛，就以为是运动伤害，可是一起运动的人并没那么容易运动伤害，其实这可能就是风湿免疫疾病开始的警讯，平日要仔细观察，如果症状反反复复，持续时间越来越长，就要留意是否有这方面的问题。