无处不在的子宫内膜：剖腹产后要警惕，当心肚皮也痛经！

生娃怕痛不想顺产，选择挨一刀；一胎剖腹产（医学上称剖宫产），二胎常常也是继续挨刀。

剖腹产的宝妈虽不必经历宫缩、阵痛等分娩的疼痛折磨，但是术后的伤口疼痛不是一般的疼，也未必一周就不痛。有的人可能一个月，甚至半年伤口都会不舒服。

近日，广州市妇女儿童医疗中心接诊到两位妈妈，剖腹产术后切口疼痛持续了数年之久，令人惊奇！原来她们都长了一张会痛经的肚皮——手术切口处出现了周期性疼痛的包块，每次来月经，腹部切口就疼痛明显。

这随月经周期腹部疼痛的包块是个什么魔鬼？医生说，它的真面目是腹壁子宫内膜异位症。

37岁的林琴（化名），自2011年剖腹产生下大宝以后，手术切口疼痛就一直赖着不走。第二年开始，每次来月经，那个切口就疼痛明显，一年比一年痛得厉害。

其实早在2012年，林琴就发现肚皮上的剖腹产切口处长了硬硬的包块。

“包块逐渐增大，我上医院检查过，看了很多医生，知道是腹壁子宫内膜异位症”，林琴称，2015年底国家放开二胎政策，她和老公也想追生，所以一直没有理会，疼痛时就忍着或吃点止痛药。

当时医生告诉她，怀孕之后不来月经，可能子宫内膜异位症能自然好，不会疼痛，包块也不再渗血，等到剖腹产时再把病灶一起切掉，避免多做一次手术。

然而，老天爷似乎故意跟她过不去，三四年了肚子都没动静，迟迟怀不上“二胎”。眼看着肚皮上的包块不断变严重，近三年来，每个月来“大姨妈”，肚子不仅疼痛厉害，肿块表面皮肤还渗血。

实在等不了，扛不住了，她这才上医院就诊。B超显示，腹部切口处的不规则包块直径达到5cm，属于巨大包块。医生建议马上手术切除，因为一般包块在1公分左右，就要处理。何时能怀上是个未知数，但可以肯定的是，随着包块逐渐增大，对腹壁侵蚀范围越来越大，手术难度增加，切除范围更大，会造成腹部残腔组织缺失。

子宫内膜既可以往腹壁外面长，也可以往腹壁里面长。林琴属于前者，这种外长型的腹壁子宫内膜异位症，皮肤表面肉眼可见紫兰色结节，月经期疼痛并且有流血。

同龄人谢一爱（化名）跟林琴同病相怜，不同的是，谢一爱的子宫内膜往腹壁里面长，病情隐藏得深，不容易早期发现。

谢一爱在2015年8月生孩子做了剖腹产手术，术后恢复得良好，产后7天切口基本不痛了。剖腹产三年后，也就是2018年，开始出现月经期延长，不久便发现手术切口的瘢痕处长出了硬性包块。包块越大越大，出现周期性疼痛，每当月经来潮就疼痛，逐年加重。

由于子宫内膜往腹壁内部生长，当年的剖腹产切口表面根本看不出异样，只见一条细细淡淡的手术疤痕。殊不知，切口疤痕下面暗流涌动，从皮下-腹直肌-腹肌深部都长出了结节。检查发现，结节有3个之多，连成片状，直径也有3cm。

“腹壁子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的一种类型，好发于20-45岁的女性。”广州市妇女儿童医疗中心生殖内分泌妇科副主任医师范佳颖表示，子宫内膜原本应该老实待在子宫腔表面，然后生长、剥脱、月经来潮。如今，它却跑到了腹壁的手术切口处，虽然也会生长、剥脱、来月经，但排不出去，反复多次出血和致密粘连，结果形成结节包块。

子宫内膜为什么会跑到腹壁上？她分析说，这类病人99%都有过剖腹产史。因为剖腹产一定是切到子宫，且切口长达16公分左右，胎儿才能顺利出来。当把胎儿娩出的时候，羊水、胎盘等物质也跟着宝宝一起从切口出来，如果冲洗不干净，或者产妇自身有内膜碎片的遗传特质，那么子宫内膜容易种植在腹壁切口上。等生完孩子，哺乳期一过，恢复月经，腹壁上的子宫内膜，随着月经周期变化，会不断剥脱、出血。

当然，一些妇科手术譬如子宫肌瘤或子宫腺肌瘤手术，若手术破坏到子宫内膜，也可能引发腹壁子宫内膜异位症，但发生的几率很小。所以，腹壁子宫内膜异位症大部分都是由于剖腹产引起的。

腹壁子宫内膜异位症的主要症状都是，腹部切口疼痛，随着月经来临，疼痛会加重，是否容易与痛经混淆？

其实跟痛经还是不一样，痛经随着月经结束，会自然停止；但是腹壁子宫内膜异位症的疼痛症状，在月经走后依然还会肚子痛（腹部切口疼痛），只是没有月经期痛得那么厉害而已。

范佳颖表示，女性有过剖腹产，出现腹部包块，伴随周期性疼痛，且渐进性增大，此时做一个超声检查，就可以确诊腹壁子宫内膜异位症。

一旦明确诊断，应该积极治疗。药物治疗对腹壁子宫内膜异位症基本无效。目前，手术切除被认为是唯一有效的治疗方法。手术全看医生的经验和技术，如果包块切除不干净，很可能会复发。

1、避免不必要的剖腹产，顺产好处多，剖腹产会带来远期并发症，所以能顺产的还是尽量选择阴道分娩。

2、对于符合指征必须剖腹产的，手术过程中医生要注意保护腹壁切口，可以减少子宫内膜种植到腹壁的几率。

3、剖腹产术后尽量延长哺乳期。剖腹产妈妈延长母乳喂养的时间，使卵巢受到抑制，月经恢复推迟。这样的话，即使有少许子宫内膜跑到了腹壁上，由于体内雌激素水平下降，没有月经，异位的子宫内膜病灶会受到抑制，可以自行萎缩坏死，不会形成包块，从而降低发病几率。

那些做过腹部手术的女性朋友，如果出现切口附近有周期性疼痛结节，请一定要及时就诊治疗。