专家共识：中国高血压患者的盐摄入和血压管理
高血压的发生受遗传和环境因素的共同影响。在环境因素中，高盐摄入被认为是最重要、最关键的高血压饮食因素之一。在中国的大部分地区，人均盐摄入量超过12 g/d，北方则高达12‐18 g/d。饮食高钠低钾已经成为中国人群高血压的重要危险因素。
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高盐摄入与心脑血管事件、心室肥厚、肾损伤和其他靶器官损害密切相关。积极评估高血压患者的钠钾摄入量，进行针对性的干预，是血压管理的重要策略。3月3日，由北京大学人民医院孙宁玲、王鸿懿教授等专家撰写的《中华医学会高血压专业委员会声明：中国高血压患者的盐摄入量和血压控制的专家共识》发表，对盐摄入以及高血压管理提出了建议。
1 高血压患者的限盐标准WHO和欧洲高血压指南建议钠盐摄入量低于5 g/d。中国、日本和美国的高血压指南建议钠盐摄入量低于6 g/d。
2 不同盐摄入量的定义正常盐摄入：NaCl <6 g/d，相当于Na<2.36 g/d（24小时尿钠<100 mmol）；
中等盐摄入：NaCl 6‐12 g/d，相当于Na 2.36‐4.72 g/d（24小时尿钠100‐200 mmol）；
高盐摄入：NaCl >12 g/d，相当于Na>4.72 g/d（24小时尿钠＞200 mmol）。
3 盐摄入评估评估方法包括24小时尿钠测定以及点尿法等。建议评估盐摄入量的人群包括：
☆ 初期高血压患者，老年高血压患者，肥胖高血压患者；
☆ 出生体重<3.05 kg的婴儿，早产儿（胎龄<37周），巨大儿（出生体重> 4.0 kg）；
☆ 难治性高血压患者，有妊娠高血压病史的女性，
☆ 夜间高血压患者（非阻塞性睡眠呼吸暂停综合征除外），伴有快速夜间心室率（平均心率>75次/分）者；
☆ 有心脑血管疾病家族史的高血压患者；
☆ 居住在北方的高血压患者，且单药治疗血压未达标；
☆ 慢性肾脏病患者。
4 患者管理当准备服用低钠盐时，应评估肾功能和血钾水平（图1）。如果血钾≥5.0 mmol/ L或肌酐≥177 μmol/L，仍使用普通食盐，但生活方式应该包括限盐。
图1 盐摄入评估和生活方式干预
中等或高钠摄入的患者若不能控制饮食，或者通过生活方式干预血压不能达标，可根据盐摄入情况进行适当和有针对性的药物治疗。在药物治疗前或治疗期间，应评估心脏功能、肾功能和水钠平衡，并根据钠钾摄入情况选择药物（图2）。
图2 盐摄入评估和药物治疗
治疗要点：
☆ 可选择利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂；首选ACEI或ARB；其他药物可根据临床特征选择，如单纯收缩期高血压可选择CCB或利尿剂。
☆ 低剂量利尿剂：氢氯噻嗪12.5 mg/d，吲达帕胺1.25‐1.5 mg/d。
☆ 固定组合：ACEI/ARB+CCB，或ACEI/ARB+利尿剂。
☆ 血压目标值：诊室血压<140/90 mmHg。
☆ 伴有慢性肾脏病[eGFR<30 mL/(min 1.73 m2)]的高血压患者谨慎使用低钠钾盐、噻嗪类利尿剂和醛固酮拮抗剂。如果需要，建议在高血压专科医生和肾脏科医生的指导下使用。
☆ 摄入NaCl>6 g/d的高血压患者，迎评估其他心血管因素和靶器官损害，以促进综合管理。
☆ 对于难治性高血压患者，应排除肾性高血压、肾上腺原因导致的继发性高血压及OSAS。
文献索引：Sun N, Mu J, Li Y; Working Committee of Salt evaluation, Blood Pressure Management, Chinese Medical Association Hypertension Professional Committee, Hypertension Group, Chinese Society of Cardiology. An expert recommendation on salt intake and blood pressure management in Chinese patients with hypertension: A statement of the Chinese Medical Association Hypertension Professional Committee. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019 Mar 3.