指南划重点：老年人糖尿病前期的正确干预

日前，中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会老年糖尿病前期干预专业学组根据中国老年人糖尿病前期流行状况、危险因素，特制定了老年人糖尿病前期干预专家共识。现将重点内容进行整理。

老年人糖尿病前期的特点

老年人糖尿病前期是指年龄在60岁以上的糖耐量减低或者空腹血糖受损患者。老年糖尿病绝大多数（可达95%）属于2型糖尿病。餐后或空腹血糖升高是老年人糖尿病前期主要的临床表现：餐后血糖在7.8~11.1mmol/L之间（即糖耐量减低）；空腹血糖在6.1~7.0mmol/L 之间（即空腹血糖受损）。糖耐量减低（IGT）与空腹血糖异常（IFG）也具有可逆性，若不加干预会发展为临床老年人糖尿病，易并发心、血管、肾、视网膜等多系统并发症，危害极大。

老年人糖尿病前期危险因素

老年人糖尿病前期的病因尚不清楚，除年龄外，并没有仅见于老年人的糖尿病前期发病危险因素。老年糖尿病大多是在基因遗传基础上，各种后天环境因素共同累积的结果。老年人糖尿病前期常见的危险因素有遗传因素（一级直系亲属有糖尿病患者）、衰老、超重及中心性肥胖、高脂血症、高血压及患有心脑血管病变、妊娠（年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有分娩巨大儿者；曾有不明原因的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女）、不良生活方式（吸烟、酗酒、体力活动少）、社会经济状况等。

老年人糖尿病前期干预优点

老年人糖尿病前期患者早期有效干预可推迟和阻止老年人糖尿病的发生；老年人糖尿病前期患者参与生活干预有益于病情好转、保持健康、增加活力，可继续从事正常的工作和体力活动；老年人糖尿病前期患者做好病情控制有利于老年患者拥有品质更好的生活，推迟或降低老年糖尿病多种慢性并发症的发生。如将血糖值控制在正常范围内，将会延长6~10 年寿命，避免老年人视力受损，免于罹患肾脏病、截肢和神经性慢性并发症的危害。

老年人糖尿病前期干预措施

针对老年糖尿病前期患者进行干预以改变糖尿病进程，减少老年人糖尿病患病率属于糖尿病的二级预防。首先应通过报刊、杂志、广播等大众传媒以及社区咨询、宣传等活动进行宣教。

另外，对于老年人进行高危筛查是有效的二级预防措施。高危人群包括：年龄≥40岁；有糖尿病家族史；肥胖；曾患妊娠糖尿病或娩出过巨大儿的妇女；有冠心病、高血压、脑卒中史者。对有上述高危因素的人群进行跟踪随访，加强高危老年人群的筛查工作，对血糖、血脂、血压、糖耐量和尿糖进行动态观察。

老年人糖尿病前期的防治中个体化极其重要，具体措施如下：

心理干预：采取有效措施对老年人进行情绪管理，克服他们的紧张焦虑心理; 指导压力缓解，自我调整；提高老年患者

知晓率，加强老年患者自我管理的知识和技能从而增加依从性。

饮食控制：个性化营养处方，控制血糖、血脂和血压；肥胖者控制体重；提倡合理膳食，优化饮食结构；戒烟限酒。

运动锻炼：老年人应遵循适量、规律、持续的原则进行运动锻炼；个性化有氧运动处方；中等强度，长期坚持；饭后进行，注意低血糖反应。

药物防控：老年人在进行药物防控的过程中既要控制高血糖，又要避免低血糖的发生。药物防控应与饮食控制、运动锻炼同时进行；生活方式控制不具备、做不到或做的不好者必须进行药物防控；推荐药物：阿卡波糖、二甲双胍、胰岛素增敏剂等；中草药避免服用损伤糖耐量的药物。

整理自：老年人糖尿病前期干预指南[J].中国老年保健医学杂志.2018,16(3):23-24.

来源:医脉通

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