读懂类风湿检查中的抗CCP抗体

很多RA患者对类风湿性关节炎检测中的抗CCP抗体存在一定的疑惑性，阴性和阳性到底有什么区别？对类风湿性关节炎的检测又有何意义？

抗CCP抗体对预测类风湿性关节炎的意义

目前针对无症状人群血清的检验——比如献血者血库、军队血清库的研究证实，很多自身免疫病患者在出现症状前已经有抗体。在出现症状前，RA患者RF的比率约是20%到60%，而抗CCP抗体是30%到60%。

研究证实，“抗CCP抗体阳性”转变为类风湿性关节炎的可能性是“RF阳性”的2倍！实际上，如果未明确诊断的类风湿性关节炎，但抗CCP阳性，那么3年内诊断RA的可能性高达 90%!也就是说，有RF阳性的人未必会成为RA，但抗CCP抗体阳性的人有很大可能成为 RA。

抗CCP抗体的临床价值

壹

抗CCP抗体阴性并不能否定类风湿性关节炎可能

目前临床通用的是二代或者三代的抗CCP抗体检测。来自国际的数据显示78.6%到82.9%的RA患者有抗CCP抗体，而抗CCP阳性的93%到94%是RA患者。对于临床症状、体征典型的疑似RA而言，抗CCP抗体阴性也不能排除RA的诊断。

贰

抗CCP抗体跟关节侵蚀破坏程度的关系

抗CCP抗体不但可以预测RA的发病，也可以预测RA的关节破坏性。在研究RA发病机理过程中，研究者很早就发现关节滑膜组织蛋白的瓜氨酸化明显。关节滑膜组织蛋白的瓜氨酸化诱导了针对性的致病性自身抗体。这种致病性抗体最终引起滑膜组织炎症，并侵蚀关节。相对而言，RF因子更多提示炎症活动，RF阳性的心血管风险更高，甚至有高RF相关的类风湿性血管炎。

强调，抗CCP预测的是关节的破坏，但不意味着关节病变的活动性。RA患者症状特征是：关节肿胀压痛等炎症活动。抗CCP抗体提示的是关节侵蚀倾向，关节症状提示的是炎性即时活动性。

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