新冠病毒对心血管的潜在影响与防控建议，美国心脏病学会发布
新型冠状病毒疾病（COVID-19）患者的救治中，合并有基础疾病的患者往往病情更不容乐观。钟南山院士领衔最新发表于《新英格兰医学杂志》的论文中提到，23.7%的确诊患者还患有至少一种基础疾病，重症患者中38.7%合并基础疾病。2月17日中国疾控中心发表的72314例病例分析中，患有高血压、心血管疾病的患者比例分别为12.8%和4.2%，病死率也明显更高，分别达6%和10.5%。
近日，美国心脏病学会（ACC）也发布了一份临床公告，提醒心血管疾病患者在疫情之下可能面临的潜在风险，并建议了一系列合理的预防措施。ACC专家组成员、明尼苏达大学（University of Minnesota）Orly Vardeny教授表示，“新冠病毒的主要攻击目标是肺部。但也可能会影响心脏，尤其是不够健康的心脏。”
ACC专家组也提醒，公告内容是基于现有信息以及对相关疾病的认识而提出的，COVID-19疫情仍在不断变化发展中，我们对疾病认识也将随之更新、更为深入。药明康德内容团队与读者分享目前这篇ACC公告的内容要点。
病毒性呼吸道流行病对心脏的潜在影响
1. 流感：在1918年流感以外的所有流感大流行中，心血管事件死亡超过了包括并发肺炎在内的所有其他死因。
2. 一般病毒：感染会引起代谢需求增加和心功能下降之间的失衡。病毒感染和并发肺炎将直接和间接影响心血管系统。
冠心病和心力衰竭患者的急性事件或病情加重的风险均会增加。病毒性疾病可能通过全身性炎症反应等机制导致冠状动脉斑块破裂。
糖尿病、肥胖、慢阻肺、慢性肾病等多种合并症会进一步增加风险。
3. SARS/MERS：尽管有关这两种冠状病毒感染相关的心血管研究有限，但考虑到COVID-19详细研究缺乏，SARS 和 MERS的信息可能仍有参考意义。
SARS和MERS均与急性心肌炎，急性心肌梗死和快速发作的心力衰竭有关。
即使在没有基础心脏疾病的SARS患者中，可逆性、亚临床舒张性左心室损伤也很常见，这很可能是系统性炎症免疫反应带来的。入院时心脏射血分数低的患者，后续需要机械通气的概率更高。
一项针对SARS心血管并发症的研究（共121例患者）显示：71.9％的患者出现持续性心动过速，50.4％的患者在住院期间出现持续的无症状性低血压；14.9％的患者出现一过性心动过缓，10.7％的患者出现一过性心脏肥大，不伴有心衰迹象或症状；一名患者经历一过性阵发性房颤，自行消退；心血管并发症与氧饱和度下降或ICU入院没有关联。
药明康德内容团队制图
防控建议（基于目前认知）
COVID-19以飞沫和密切接触传播为主，采取公共卫生和个人策略进行防控仍然是首要任务（比如生病时待在家，咳嗽时掩住口鼻，勤洗手）。
在COVID-19传播的地区，有潜在心血管疾病的患者应了解可能增加的潜在风险，并采取合理的预防措施。
除发烧外，还应仔细评估其他症状，例如咳嗽或呼吸急促。
一些专家建议，在疾病大范围暴发期间，严格服用指南推荐的心血管药物能为心血管患者带来保护，比如他汀类降脂药，β受体阻滞剂、ACE抑制剂等降压药，抗血小板药物等，但需要专业医生根据患者个体情况指导用药。
心血管患者，接种疫苗非常重要。比如接种肺炎球菌疫苗以避免继发细菌感染的风险增加，接种流感疫苗以预防流感，患者可能容易混淆流感与COVID-19的早期症状。
根据患者合并心血管疾病、呼吸系统疾病、肾脏疾病和其他慢性疾病的情况，对COVID-19患者进行分类、优先诊疗管理。
在COVID-19疫情之下，急性心梗的典型症状可能会被忽视，导致诊断不足。
COVID-19没有广泛传播的地区，心血管患者应继续加强预防流感，进行疫苗接种、勤洗手， 规范吃药控制慢性疾病。
参考资料
[1] ACC Clinical Bulletin - Cardiac Implications of COVID-19
[2] ACC Clinical Bulletin Focuses on Cardiac Implications of Coronavirus (COVID-19). Retrieved Mar 3, 2020, from https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/02/13/12/42/acc-clinical-bulletin-focuses-on-cardiac-implications-of-coronavirus-2019-ncov
[3] What heart patients should know about coronavirus. Retrieved Mar 3, 2020, from https://www.heart.org/en/news/2020/02/27/what-heart-patients-should-know-about-coronavirus
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