合肥长淮中医医院裴天祥主任：如何预防膝关节骨关节炎的发生？

你以为的“风湿”，其实是骨关节炎

“风湿”其实并不是一种疾病，而是一大类疾病的统称。

风湿免疫科看诊的疾病包括接近200种，其中不少以关节肿痛为表现，而更多的是自身免疫系统出现问题导致的疾病。当然，这近200种疾病中，确实有一种叫做“风湿热”的疾病，但并不以前面王姨和张姐的那些情况为主要表现特点。她们的情况，是由一种叫“骨关节炎”的疾病引起的。

什么是膝关节骨关节炎？

骨和骨连接的地方，称之为关节。

正常情况下，关节骨骼面覆有橡胶样的物质即软骨。因为软骨的存在，关节活动时，骨骼相互滑动而不产生疼痛。

骨关节炎发病的核心就是软骨退化，随着软骨退化与磨损，关节活动时骨骼与骨骼之间直接的滑动少了软骨的缓冲，因此，产生了关节疼痛、肿胀、僵硬的症状。

骨关节炎可发生于膝、髋、踝、手、颈椎、腰椎等部位，当骨关节炎发生在膝关节时，我们称之为膝关节骨关节炎。生活中，经常听说周围谁谁又“膝关节风湿骨痛”了，或者膝关节“长骨刺”、“增生”、“退化”了，其实大多是膝关节骨关节炎。

如何诊断骨关节炎？

骨关节炎的发病渐呈现年轻化趋势，我国一项关于骨关节炎的“十五”攻关计划项目表明：全国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率为46.3%，男性患病率为41.6%，女性患病率为50.4%，60岁人群比40岁人群的患病率高出一倍。

2018年重新修订的中国骨关节炎诊疗指南更新了膝关节骨关节炎的诊断标准，满足诊断标准的第1条以及2-5中的任意2条，即可诊断膝关节骨关节炎。需要指出的是，创伤性膝关节骨关节炎发病年龄可以更早，但是往往有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史。

如何预防膝关节骨关节炎的发生？

控制体重

膝关节是身体承重的主要关节，尤其登高时，关节承重压力骤升。所以，我们强调，体重控制很重要。通过控制体重，可以大大的减轻负重关节的压力，减缓关节软骨的磨损和退化。

锻炼肌肉

老百姓常说“风湿”要养着，尽量避免运动，其实不然。事实上，通过锻炼，肌肉强壮发达后可以减轻关节负担，起到一定的关节保护作用。不论是先天因素，还是后天锻炼，男性的肌肉往往较女性发达，女性从事力量性的劳动较少，且多是劳损性工作，这也是女性膝关节骨关节炎发病率高于男性的原因之一。

选择合适的锻炼方式

不少人选择爬山、走楼梯作为锻炼方式，但是，登高、负重其实都是不利于关节保护的运动方式。我们更鼓励采取游泳、快走、骑车等方式进行锻炼，划船机、椭圆机等健身器材对膝关节损伤也较小，也是可以选择的锻炼方式。

注意关节保暖

关节面软骨、滑膜都是血供不丰富的组织结构，在寒冷环境中血管受冷收缩，将更不利于供血，从而影响软骨细胞的生存，也会加速骨关节炎的进程。

哪些症状需要警惕早期膝关节骨关节炎？

1.关节疼痛和压痛是最常见的临床表现。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。也可仅为关节肿胀感。

2.晨僵：晨起时关节僵硬及发紧感，活动后可缓解。骨关节炎的晨僵持续时间往往较短，数分钟即可缓解，极少超过30分钟。

3.骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。

阶梯化管理膝关节骨关节炎

临床中推荐采取阶梯化管理膝关节骨关节炎患者。底层为基础治疗，包括前面说的生活方式注意事项、运动治疗，也可以采取物理治疗等。

当基础治疗不足以控制病情时，推荐选择药物治疗。非甾体类抗炎药物，是缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物，包括布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等大家耳熟能详的药物都是属于此类。

长期口服药物治疗，往往难以坚持，并且患者常惧怕药物不良反应。根据患者需求，也可以选择关节腔注射药物治疗。临床常用的关节腔注射药物包括激素或透明质酸。2015年的一项系统分析提示，在关节疼痛缓解上，关节腔注射激素、关节腔注射透明质酸、口服非甾体类抗炎药，三者并无差别，都是有效的，但在关节功能改善上，关节腔注射透明质酸可能更优。关节腔注射透明质酸的原理其实比较简单，浅显讲，就是关节软骨磨损后，我们人为地给予补充关节“润滑液”。

需要指出的是，关于药物在膝关节骨关节炎作用的研究，由于不同研究设计及入组人群不统一，常出现不同研究结论各异、甚至相悖的情况，因此，临床应基于患者具体情况选择药物治疗手段。

保守治疗无效时，则应考虑手术进行修复性治疗或重建治疗，而事实上，大部分膝关节骨关节炎病人并不需要手术治疗。