高尿酸血症与痛风康复的共性与个性（二）

高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是心血管疾病、脑卒中、慢性肾病、代谢综合征、糖尿病、高脂血症等的独立危险因素，更是与痛风密不可分，是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因，但HUA不等同于痛风。

痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损等。随着血尿酸水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，但是大多数HUA并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风。少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范围，仅依据血尿酸水平，既不能确定诊断、也不能排除诊断。

在中医学的理论体系中有两个基本特点，一是整体观念（体现共性）；一是辨证论治（体现个性）。证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。其中，针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的法则，是辨证论治的精神实质。但疾病是具有特定症状和体征的，在中医临床认识和治疗疾病中，是既辩病又辩证，并通过辩证而进一步认识疾病。

HUA与痛风康复的个性就体现在以辨证论治为主，辅以辩病论治，分别表现为减少HUA发展成痛风和减少痛风急性发作两个方面。

1、减少HUA发展成痛风

HUA/原发性痛风是在遗传基础上，与环境因素密切相关的一组异质性疾病。遗传因素决定了个体对HUA和痛风的易感性，而多种环境因素可能是触发痛风发作的外部原因。Wortmann[1]认为在非洲与东方国家，痛风的发生受遗传因素的影响，但酒精消耗量、肥胖、高血压等因素在原发性痛风与HUA的发病中也起到一定的作用。Nakajima[2]也认为大多数HUA患者处于多种危险因素共同作用的环境中，并首次提出HUA是典型的生活方式有关疾病。

因此，对HUA演变成痛风的防治应采取综合干预措施，对易感人群要严格控制各种危险因素：做到低盐、低脂、低嘌呤饮食，多饮水，尽早降尿酸治疗，避免应用抑制尿酸排泄的药物等。

2、减少痛风急性发作

尿酸盐在关节腔内沉积是导致痛风性关节炎发作的直接原因，临床措施主要还是以防治HUA为主。血尿酸向关节腔转移并沉积与微循环和局部酸碱度变化的关系尤为密切，大量资料表明，影响关节腔尿酸盐结晶沉积的因素包括：血尿酸急剧变化、局部关节腔温度和酸碱度的变化、蛋白多糖分子结构改变、创伤刺激以及体内激素变化等。

因此，我们在预防和治疗痛风性关节炎时，可以通过改变痛风患者关节腔酸碱度（如：口服苏打片治疗、关节外局部直流电物理治疗等）、调节关节温度（如：局部的冷敷理疗和冰刺激等）以及调节关节局部微循环（如：调制中频电刺激局部物理治疗、低周波治疗和超声波治疗等），阻止尿酸钠结晶形成和沉积，从而减少痛风性关节炎的发作。

综上所述，HUA/痛风患病率高，已对人群的健康构成危险，严重影响了人们的生活质量。在临床认识和治疗疾病过程中，在“未病先防、既病防变、愈后防复”的整体康复理念基础上，应辩病辩证相结合，并通过辩证而进一步认识疾病，预防和控制HUA向痛风性关节炎转化，并最大程度降低痛风性关节炎的发病率。