「健康知多点」得了退行性膝关节炎，一定要换关节吗？

家住番禺的65岁陈阿姨退休后膝盖位置时常感觉酸痛，特别在天气冷的时候，膝盖好像似“进了风”，酸痛肿胀，而且还能听到关节“嘎吱”的响声，上下楼梯时更是隐隐作痛。

去医院检查，说是得了退行性膝关节炎，吓得陈阿姨脸都绿了——是不是这就意味着要换人工关节了？想到自己身体里面要多一个“异物”，就不寒而栗了！

“膝关节炎=换关节？？？”

别急，别急，听听专家怎么说......

什么叫退行性膝关节炎呢？

关节退行性病变其主要是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。本病的致病因素有很多，多为综合因素所致，但其主要因素是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致。

那么，退行性膝关节炎需要做人工关节置换手术吗？

不一定！只有到了终末期骨关节炎才需要行人工关节置换术。

针对早期的退行性膝关节炎患者，如果初期充分重视，采取得当的保守治疗方法，可以预防膝关节炎的加重，甚至可以避免关节置换，特别对于中老年人应该做好：

1、适当休息：

在病情允许的范围内工作和生活。避免关节过度负重、受凉、劳累，并应避免久坐、久站。避免膝关节处于某一体位长久不动。

2、控制体重：

注意健康均衡饮食，肥胖患者应节制饮食，减轻体重，减少膝关节负荷，延长正常关节使用寿命。

3、改变生活运动习惯：

退行性膝关节炎的患者尽量避免爬山、上下楼梯、深蹲等动作，建议游泳、散步、骑自行车、仰卧直腿抬高锻炼、不负重位膝关节屈伸活动等。

4、局部理疗：

早期可进行热敷，最好是湿热敷、超声、超短波、微波、离子透入等治疗。

5、药物治疗：

强调用药个体化，应依患者的疼痛程度和患者耐受性用药， 还要根据患者的反应调整用药，避免副作用。可以选择非甾体类消炎镇痛药，如布洛芬、扶他林、乐松、西乐葆等，抑制炎症反应，缓解疼痛，但长期使用有一定的副作用，以消化道、肾脏、凝血功能副作用最为常见，同时可用一些营养软骨的药物，比如氨基葡萄糖胶囊等。

6、关节腔注射治疗：

常使用的药物有玻璃酸钠、己丁糖润滑关节腔，缓解疼痛。也可以尝试关节腔内注射富血小板血浆（PRP）治疗，PRP内含丰富生长刺激因子，促进损伤组织修复。

温馨提醒

退化性膝关节炎是临床上很常见的疾病，但很多情况下由于患者没有足够重视，拖到严重疼痛甚至无法正常行走的程度才来医院就诊，此时往往病情严重到需要采用手术治疗。

对于经过正规保守方法治疗3个月以上，疼痛无明显改善者，可以考虑手术治疗。手术治疗也是不同的阶段采取不同的方案（阶梯治疗）：

1、关节镜治疗：

针对膝关节软骨退变较轻，或伴有半月板损伤患者可以考虑关节镜手术，清除关节内致炎因子，延缓关节退变。可以获得很好的疗效。

2、胫骨高位截骨保膝治疗（HTO）：

对于膝关节软骨退变不轻，同时出现内翻畸形，可采取HTO微创手术。

HTO手术主要是在胫骨内侧作楔形截骨，撑开缺口，植骨填充，钢板固定，调整下肢力线，均衡膝关节负重，促进关节软骨再生，延长膝关节的使用寿命，从而达到延缓或免除人工关节置换的目的。

该手术适合于临床难以解决的骨质疏松病例、中老年患者、肥胖患者、内翻患者、内侧间室损害，外侧间室良好的患者。

此微创手术具有切口小、出血少、恢复快、疼痛轻、疗效好的优点，为正饱受膝关节疼痛困扰，又不想过早置换人工关节的患者带来福音。

3、人工关节置换术：

对于年龄大（70岁以上）或患有重度骨性关节炎的患者，人工关节置换术（单髁和全膝）也是一种解决问题的好办法。

总之中老年患者出现膝关节疼痛、肿胀等早期症状，应积极到医院就诊，配合医生规范的治疗，而不能认为膝关节炎是小病，没有接受正规、有效治疗，关节病损必然会越来越严重。

文字/刘智华

刘智华 主任医师

硕士研究生，日本长崎大学访问学者。1991年本科毕业于江西医学院，2004年硕士毕业于广州医科大学，先后在上海复旦大学中山医院、北京大学第三医院、广州市第一人民医院进修学习。开展了关节镜介导下的微创手术，全髋、全膝人工关节置换术以及各种复杂骨折的固定技术等，曾在日本和台湾学习“保膝治疗”即高位胫骨截骨技术（HTO）。

学术任职：广东省医学会骨科分会委员、广东省医学会创伤分会委员、广东省医师协会创伤骨科分会委员、广东省医师协会骨科分会委员、广州市医师协会骨科分会委员、番禺区医学会创伤骨科分会副主任委员、中国医药教育协会骨科专业委员会广东省骨科分会委员。