警惕！把医生的话当成耳旁风，导致他全身痛风石+重度肾衰

提到痛风，大家首先会想到关节炎。但其实危及到工作、生活尤其是影响寿命的，并不是关节炎的发作，而是主要内脏器官的受损。例如下文的朱先生：

朱先生，47岁，痛风10年，痛风石8年，慢性肾衰竭、肾性高血压3年，2周前因为高血压导致脑出血，神经科治疗病情稳定后转入肾内科。

进一步检查发现，血尿酸710 μmol/L，血肌酐404 μmol/L，估算肾小球滤过率23.51 ml/min，已经是重度肾衰了。同时还有代谢性酸中毒、高钾血症、肾性贫血、肾性骨病、肾积水等并发症。

让人想不到的是，10年间，他只用过1个多月碳酸氢钠和苯溴马隆，除此之外没有接受任何治疗。问他为什么不吃药、不治疗？他说：“他们说了，降尿酸药伤肾，不敢用。”

“他们”是谁？无非是“好心”的亲戚、朋友、邻居、同事，可“他们”是医生吗？专业医生的反复叮嘱，敌不过“他们”几句不负责任的随口一说。

当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力，就会产生高尿酸血症。高尿酸血症如果不治疗的话，尿酸蓄积就会呈结晶化，在身体的许多器官组织中沉积。

在关节沉积的话，会引起痛风发作；在肾脏沉积，会引起肾功能不全；在尿路沉积会引起尿路结石；高尿酸血症和心肌梗死、脑血管疾病也存在相关性。

黄主任表示，急性期的病人主要的症状就是急性关节炎发作，还有红肿热痛、功能障碍，这种情况下，就看痛风病人过去治疗背景是什么样子了。过去如果治疗很系统，在发作近期都有规范吃降尿酸的药物，那么我们可以继续用降尿酸药，再加上消炎止痛药来缓解急性发作期的关节痛。

但要是在发作之前没有用降尿酸药的病人，那我们不主张在急性发作期加用降尿酸的药，而是建议只用消炎止痛药控制1~2周，等关节炎发作症状改善后，再加降尿酸药。

第二个阶段是在间歇期和慢性期的治疗。临床上根据机制的不同，分为肝源性的和肾源性两种，用药有所差异。比如主要考虑肝脏原因的，我们会考虑用抑制肝酶，减少尿酸合成的药，来降低尿酸。

值得注意的是，很多患者治疗只停留在第一阶段，其实第二阶段的降尿酸才是最关键的。因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在300 μmol/L以下（存在痛风石患者），期间要在医生的指导下调整药量，并且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。

这位患者，如此严重的痛风，肯定不是吃出来的，而是身体代谢异常。所以控制高尿酸，除了饮食控制以外，更应该终身服用降尿酸药。另外，他有多发性肾结石，所以不要再使用促进尿酸排泄的苯溴马隆，而应该使用抑制尿酸生成的非布司他或者别嘌醇。

最后说个题外话，蔑视医生的权威，把医生的话当成耳旁风，最终受害的又是谁呢？