肩部疼痛，不一定是肩周炎，也许是这里出了问题

肩部疼痛，

我们首先会想到什么呢？

相信很多人第一反应就是肩周炎。

在门诊的时候，有不少肩部疼痛的患者来就诊时，大多数患者都会问：

“医生，我肩膀疼，会不会是肩周炎？”

“医生，我这个情况，会变成肩周炎吗？”

能导致肩部疼痛的原因有很多

像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节炎、腋神经损伤，这些都会导致肩部疼痛。

临床统计肩部创伤患者中，肩周炎只占肩痛的10%-15%，而肩袖损伤占到了40%-60%。

如果我们将肩袖损伤误诊成肩周炎，从而进行一些强度较大的锻炼，或者针对肩周炎的一些治疗，这时可能就会把已经损伤的肩袖造成更大的破坏，从而导致更为严重的后果。

小贴士：什么是肩袖

肩袖又称旋转腱袖，它是由起自肩胛骨覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。其中肩胛下肌止于肱骨小结节，其余三肌自前至后抵止于大结节上，共同肌腱的附着处形如一袖口，故名肩袖。又因冈下肌、小圆肌外旋肱骨而肩胛下肌内旋肱骨，故又称旋转腱袖。

肩袖损伤的病因：

首先，创伤，直接暴力很少造成肩袖的损伤。由于肩袖受到肩峰保护，所以说直接外力一般不易损伤肩袖，多因间接暴力，比如上肢外展，手掌扶地骤然内收，就会导致肩袖的损伤。

其二，血供不足。研究表明，在冈上肌肌腱远端一厘米处有一个血管缺乏供应区域，此处易发生冈上肌肌腱断裂，此外，在冈下肌远端1.5厘米处，同样有一个血管缺乏供应区域，此处也易发生冈下肌肌腱的一个断裂。

其三，年龄的增长。肩袖组织的退变也是导致肩袖损伤的一个原因。

最后。肩峰下撞击综合征是导致肩袖损伤最常见的一个原因。肩部前屈、外展或内收、内旋时，肱骨大结节与喙肩肱反复撞击，导致肩袖组织退变，甚至撕裂。这种撞击可以因肩峰下间隙狭窄或内容物增大而产生。

临床表现：

第一，压痛，一般在大结节处有压痛。

第二，肌肉萎缩，可触及冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌肉萎缩，病情长者也可触及到三角肌萎缩。

第三，裂隙，完全断裂者可以摸到断裂的裂隙。

第四，弹响，患者在上举及旋转上臂时可感到有弹性，尤其是被动活动时完全断裂者弹响更为明显。

第五，疼痛弧，患者在以肩外展六十到一百二十度时出现疼痛为特征，当大于或小于这一范围时不产生疼痛，这是因为在肩外展六十到一百二十度时，处于冈上肌肌腱抵触肩峰的阶段，通过喙肩肱与肱骨头构成的狭小的间隙，冈上肌肌腱遭到挤压因此产生疼痛，但超过这个范围以后疼痛消失，这是因为该肌外旋避免了与喙肩肱摩擦的原因。

最后，肩峰下滑囊积液，一般陈旧性肩袖完全破裂在三角肌下可以摸到肿大积水的滑液囊。

检查：

1.X线检查：对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。

2.磁共振（MRI）检查：可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。

3.肌骨超声：肌腱内出现低回声区，根据。

治疗建议：

急性外伤导致肌腱等断裂的情况，建议西医手术治疗。

针对慢性肩袖损伤建议去正规医院诊断及治疗，保守疗法主要为推拿、针灸、超短波等理疗。

so，如果你遇到肩部疼痛，

不一定是肩周炎，

也许是肩袖损伤。

早发现早治疗，祝你健康！

专家介绍

齐伟

教授、博士生导师

齐伟，医学博士，教授，博士研究生导师，长白山通经调脏手法流派四代传承人，国家名老中医药专家学术继承人，国家中医药管理局推拿重点学科后备学术带头人，国家中医药管理局推拿重点专科后备学术带头人，国家自然基金项目评审专家，从事颈肩腰腿痛的临床与实验研究。注重整体观念，强调辨构论治：诊断力求精准、溯本求源；治疗崇尚简单、立竿见影。

擅长（主要研究方向）：运用手法精准治疗寰枢关节半脱位、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎、踝扭伤等，尤其是定向仰正法治疗寰枢关节半脱位，三向牵伸法治疗颈椎病，张力下推拿治疗肩周炎、腰部调衡法治疗腰椎间盘突出症，疗效卓著。

就诊方式：上“就医160”或“广州中医药大学深圳医院”“养生深圳”微信公众号网上预约。