这类人群更容易发生骨关节炎，及早诊治很关键！

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糖尿病的并发症也太多了吧，还会并发骨关节炎~

糖尿病与骨关节炎的相关性

糖尿病是常见病、多发病，我们听说过糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变.......但是，你听说过糖尿病也可以并发骨关节炎（OA）吗？

2011年，Berenbaum提出糖尿病性骨关节炎的概念，并对糖尿病和OA的相关性做了综述，文中提出了糖尿病性OA可能的发病机制（图1）：

高血糖是OA患者关节病变加重的重要诱因，局部血糖浓度升高引起糖基化终末产物形成（AGEs），导致软骨基质僵硬和软骨下骨异常；高血糖的神经毒性作用会导致神经肌肉功能障碍，从而导致关节结构不稳定，OA病情加重。此外，高血糖可以诱导轻度炎症反应，促进OA病程进展。

图1.糖尿病性骨关节炎发病机制假说

近年来，有多项流行病学调查分析提示糖尿病或高血糖与OA间存在联系。Schett等对927例糖尿病患者进行长达20年随访，结果发现糖尿病患者中出现晚期OA的比例是非糖尿病患者的3.8倍，排除年龄、体重指数等混杂因素影响后，此结果仍有意义。

Mariely等选取100例糖尿病患者和102例非糖尿病患者作为研究对象，发现在糖尿病患者中OA的发病率为49%，非糖尿病患者OA发病率为26.5%。

糖尿病与OA

看似风马牛不相及，却早已暗流涌动

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。目前在世界范围内，糖尿病患病率急剧上升，我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势。

OA是一种最常见的关节疾病，是以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，预计到2020年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。

糖尿病和OA分别作为两个科室常见病，看似毫不相干，而内里有着千丝万缕的联系。下面，先来谈谈糖尿病和OA的那些事~

OA发病机制尚不明确，大多认为是外伤或其他因素刺激诱发软骨细胞使其发生应激反应，细胞外基质合成分解代谢失衡，继发软骨降解、滑膜炎症等解剖关系和生理功能异常。

OA可能的危险因素包括年龄、代谢、外伤、炎症等，其中代谢与OA的发病是近年的研究热点。有研究认为OA属于代谢综合征，与腹型肥胖、高脂血症和糖尿病密切相关。多项临床研究和系统评价支持糖尿病很可能是OA的独立危险因素。

随着人口老龄化和糖尿病患者人数增加，越来越多的研究表明糖尿病可破坏关节软骨并诱发OA。糖尿病可能通过葡萄糖、胰岛素代谢异常改变软骨、滑膜等关节组织细胞代谢、炎症反应，甚至基因表达，从而导致关节内环境紊乱，参与OA发生发展。

此外，糖尿病可能会加重OA患者临床症状如疼痛，使患者更早的需要进行关节置换。同时，糖尿病可能会增加关节置换术后并发症发生率，降低患者生活质量。探索研究糖尿病性OA可能的病理机制，可为糖尿病性OA患者的早期筛查和治疗提供更好的切入点。

OA好发于膝、髋、手（远端指间关节、第一腕掌关节）、足（第一跖趾关节、足跟）、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节，表现为关节疼痛及压痛、关节肿大、晨僵、关节摩擦音（感）、关节活动受限。

治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病进展、保护关节功能、改善生活质量。治疗原则以非药物治疗（患者教育、物理治疗、运动及生活指导）联合药物治疗（非甾体抗炎药、软骨保护剂等），必要时手术治疗。

除OA外

糖尿病还会出现哪些骨关节症状？

糖尿病的微血管病变容易影响到骨骼、神经、肌肉、肌腱和皮肤。胶原聚集在皮肤和肌腱可产生进行性皮肤僵硬和末端指间关节及掌指关节的弯曲变形，常见有弹响指及Dupuytren挛缩。

糖尿病可引起周围神经病变，最常见的类型是远端对称性多发性神经病变，以手足远端感觉运动神经受累最多见。通常为对称性，典型者呈手套或袜套氏分布；下肢较上肢严重，先出现肢端感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛；后期感觉丧失，可伴运动神经受累，手足小肌群萎缩，出现感觉性共济失调及神经性关节病（Charcot关节病）。

1868年，法国医生Charcot首次详细描述发生在脊髓痨患者中的一种关节病变，以关节破坏严重但活动无明显受限且无明显疼痛为特点，被称为Charcot关节病。以后有学者将各种感觉神经系统病变所引起的关节病变统称为Charcot关节病，也称作神经营养障碍性关节病。

Charcot关节病是糖尿病的并发症之一，发病率0.1%左右，好发于踝及跗跖区，其发生机制为糖尿病引起支配关节的神经变性，导致感觉减退和营养血管功能障碍，使关节对疼痛、负重、损伤等丧失自我保护调节，出现关节软骨损害，骨质破坏，甚至骨折。

患者表现为足弓下陷，因关节不稳出现足底摇摆，以致行走困难，但局部没有或仅有轻微疼痛。足X线片显示关节软骨消失，软骨下骨质碎裂、吸收，可有边缘骨赘形成。治疗除积极治疗糖尿病外，应减轻负重，严重时考虑手术治疗。

此外，有研究表明糖尿病可以导致骨骼的骨量和质量明显降低，这也使得因骨质疏松发生骨折的患者数量明显增加。

参考资料：

[1].BerenbaumF. Diabetes-induced osteoarthritis: from a new paradigm to a new phenotype.[J].Annals of the Rheumatic Diseases, 2011, 70(8):1354-6.

[2].SchettG, Kleyer A, Perricone C, et al. Diabetes is an independent predictor forsevere osteoarthritis: results from a longitudinal cohort study[J]. DiabetesCare, 2013, 36(2):403-409.

[3].NievesplazaM, Castrosantana L E, Font Y M, et al. Association of hand or kneeosteoarthritis with diabetes mellitus in a population of Hispanics from PuertoRico.[J]. Journal of Clinical Rheumatology, 2013, 19(1):1-6.

[4].焦聚阳, 石晶晟, 夏军, et al. 糖尿病性骨关节炎发病机制研究进展[J]. 国际骨科学杂志, 2016(6).

[5].中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J]. 中华骨科杂志,2018, 38(12):705-715.

[6].中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(6):416-419.

[7].李立军, 宗强, 时宇博, et al. 糖尿病与骨性关节炎相关性研究进展[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(22):3795-3797.

[8].侯黎升, 阮狄克, 何勍. 夏科氏关节(Charcot关节)病的诊断与治疗[J]. 实用骨科杂志, 2005, 11(1):49-52.

本文作者：金迪 王玉伟

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