【科普】河南省洛阳正骨医院刘培建：类风湿关节炎的药物治疗
西药治疗类风湿关节炎的常用药物主要有四大类：甾体类抗炎药（NSAIDs）、慢作用抗风湿药物（DMARDs）、糖皮质激素（GC）和生物制剂。
西药治疗应注重非甾体类抗炎药的种类、剂量和剂型的个体化；尽可能用最低有效量、短疗程。
一般先选用一种非甾体类抗炎药，应用数日至1周，若无明显疗效时，应加到足量；如果仍然无效，就再更换使用另一种制剂，避免同时服用两种或两种以上非甾体类抗炎药。
临床医师做出治疗决策时，需给予个体化治疗，尤其是针对合并心血管疾病、肾脏疾病和胃肠道损伤的患者，必须制定恰当的非甾体类抗炎药治疗方案。
甲氨蝶呤与其他慢作用抗风湿药物联合，早期使用可以提高缓解率。糖皮质激素能迅速减轻类风湿关节炎患者的关节疼痛、肿胀。
对关节炎急性发作或伴有心、肺和神经系统等器官受累的重症患者，可给予短效糖皮质激素，其剂量依病情严重程度而调整。
中等剂量糖皮质激素可迅速缓解患者的症状。使用糖皮质激素时应同时服用慢作用抗风湿药物。
生物性慢作用抗风湿药物常和甲氨蝶呤联合应用。根据用药体会和相应的循证证据，笔者认为应将传统合成性慢作用抗风湿药物作为治疗类风湿关节炎患者的首选药物。生物性慢作用抗风湿药物仅用于对甲氨蝶呤或其他一线治疗药物（柳氮磺胺吡啶、氯喹和来氟米特）未能产生充分应答或不能耐受的患者。
类风湿关节炎在中医上属于“痹证”范畴，“痹”即闭阻不通之意。其发病原因主要是肝肾不足或劳累过度，耗损正气，致身体正气亏虚，正气虚外邪易入侵，复感风寒湿，气血痹阻不行，关节闭塞，或风、寒、湿、热之邪留滞筋骨关节，久之损伤肝肾阴血，筋骨失养，故见关节肿痛、僵硬等症状。根据临床表现的不同，中医通常将类风湿关节炎分为热痹、寒痹等。
热痹表现为关节红肿热痛，甚则痛不可近，得冷则舒，活动受限并多伴有发热、口渴、多汗、烦躁等症状。
寒痹表现为关节疼痛或部分肌肉酸重麻木，迁延日久，可致肢体拘急，甚至关节肿大。由于每个人身体素质不同，所感染风、寒、湿、热各有偏盛，因而又分为行痹、痛痹和着痹。
临床上，医生可随证投以滋补肝肾、补气养血、祛风散寒、化湿清热、逐痰消瘀、通络止痛等药组方而治。河南省洛阳正骨医院治疗类风湿关节炎有如下几种制剂：
顽痹康丸：临床用于阴精亏虚、风湿之邪入侵的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、幼年慢性关节炎。
上述疾病日久，伤及肝肾，表现为关节、肌肉疼痛、肿胀或关节变形、屈伸不利等。
方中熟地黄、白芍、桑寄生、鹿角胶、知母、杜仲、续断、骨碎补共为君药，滋补肝肾，强筋健骨。辅以威灵仙、豨莶、当归、鸡血藤，祛除风湿，活血止痛。佐以鳖甲、黄柏、秦艽，滋阴，清退虚热。
诸药合用，具有滋补肝肾、祛风除湿、清退虚热的功效。
顽痹乐丸：主要用于命门不足，精髓亏虚，风寒湿邪入侵的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、牛皮癣性关节炎等。
上述疾病日久，伤及肾阳，临床表现为关节或肌肉疼痛、肿胀、僵硬，肌肉消瘦，屈伸不利，膝盖酸软，精神不振。
补骨脂、续断、熟地黄、淫羊藿、鹿角霜、桑寄生、杜仲、牛膝、狗脊共为君药，温补肾阳，祛风湿，强壮筋骨。葛根、威灵仙、白芍三者共为臣药，祛风湿，养阴柔肝。穿山甲为佐药，活血消瘀、通经。
诸药相伍，共奏补肾祛寒、活血通络之效。
顽痹清丸：主要用于因风湿热痹阻经络所致的风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等。
顽痹清丸治疗湿热痹阻型类风湿关节炎，燥湿清热除病因，凉血活血利湿以消肿。
方中生地黄、牡丹皮、紫草、知母，凉血活血为君药；辅以川牛膝、益母草、乳香、忍冬藤、络石藤、桑枝，活血通络；佐以黄芩、薏苡仁、土茯苓，清热祛湿；又佐以吴茱萸制约黄芩等药物的寒凉；甘草为使调和诸药。
诸药相伍，标本兼治，共奏清热祛湿、凉血活血、祛风通络之效。
类风湿关节炎早期若能得到正确诊断和治疗，就可以控制和缓解骨质病变的发生或加重，从而提高临床疗效，降低致残率。中药制剂联合西药治疗类风湿关节炎可有效缓解关节疼痛，疗效确切，且不良反应轻微，值得临床推广应用。
刘培建，副主任药师，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区药剂科主任，首届全国中药特色技术传承人才，河南省基本药物专家库专家；发表专业论文20余篇，出版专著多部，有多项专利。
统筹：梁如意
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