类风湿关节炎的治疗

类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。早期诊断、早期治疗至关重要。中公卫生人才网的医考专家就类风湿关节炎的治疗进行总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

1.一般治疗：包括病人教育、休息、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期、发热以及内脏受累的病人。

2.药物治疗：初始治疗必须应用一种DMARDs(DMARDs是指改善病情的抗风湿药物)

(1)非甾体抗炎药(NSAIDs)具有镇痛抗炎作用，是缓解关节炎症状的常用药，但控制病情方面作用有限，应与DMARDs同服。选择药物需注意胃肠道反应等不良反应;选择性COX2抑制剂可以减少胃肠道不良反应。

(2)传统DMARDs该类药物较NSAIDs发挥作用慢，不具备明显的镇痛和抗炎作用，但可延缓和控制病情进展。RA一经确诊，都应早期使用DMARDs药物，药物的选择和应用方案要根据病人病情活动性、严重性和进展而定，视病情可单用也可采用两种及以上DMARDs药物联合使用。现将本类药物中常用者详述如下：

①甲氨蝶呤(MIX)：RA治疗的首选用药，也是联合治疗的基本药物。不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等

②来氟米特(LEF)：主要不良反应有胃肠道反应、肝损伤、脱发、骨髓抑制和高血压等。有致畸作用，孕妇禁用。

③抗疟药：包括羟氯喹和氯喹，前者应用较多，肝、肾相关副作用较小，无需常规监测。用药前和治疗期间需检查眼底，以监测该药可能导致的视网膜损害。

④柳氮磺吡啶：由小剂量开始，会减少不良反应，对磺胺过敏者慎用。

(3)生物DMARDs是近30年来类风湿关节炎治疗的一个革命性进展，如最初DMARDs方案治疗未能达标，或存在有预后不良因素时应考虑加用生物制剂。为增加疗效和减少不良反应，本类生物制剂宜与MTX联合应用。其主要的副作用包括注射部位反应和输液反应，可能增加感染，尤其是结核感染的风险，有些生物制剂长期使用会使发生肿瘤的潜在风险增加。

(4)糖皮质激素(GC)，有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，GC治疗RA的原则是小剂量、短疗程。使用GC必须同时应用DMARDs，仅作为DMARDs的“桥梁治疗”。低至中等剂量的GC与DMARDs药物联合应用在初始治疗阶段对控制病情有益，当临床条件允许时应尽快递减GC用量至停用。有关节外表现，如伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累，特别是继发血管炎的RA病人，应予以中到大量GC治疗。使用GC病人均应注意补充钙剂和维生素D，避免骨质疏松。

(5)植物药制剂：已有多种治疗RA的植物制剂，其中雷公藤多苷最为常用，应注意其性腺抑制、骨髓抑制、肝损伤等副作用。

最后我们来看一道考题：

【单选题】类风湿关节炎首选的治疗药物是

A.NSAIDS(非甾体抗炎药)

B.MTX(甲氨蝶呤)

C.LEF(来氟米特)

D.GC(糖皮质激素)

E.羟氯喹

【参考答案】B。