膝关节疼痛，骨关节炎新疗法，很神奇吗？骨科医生为你解密PRP
依据《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，及《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》。阶梯诊疗被如下定义：
初期：基础治疗
早期：药物治疗+基础治疗
中期：修复性治疗+药物治疗+基础治疗
晚期：重建性治疗+药物治疗+基础治疗+术后康复
骨关节炎是漫长的退变过程，根据病情的不同阶段，需要采取不同的治疗方式。
较轻的病人可以进行科学锻炼股四头肌等肌肉，增加膝关节的稳定性，尽量减少膝关节劳损活动，如登山，暴走等。或是服用如非甾体类抗炎药, 缓解关节疼痛或关节腔内注射药物,缓解疼痛的消炎药+关节腔内注射润滑液或药物，抑制炎症，润滑关节等，有限缓解疼痛，改善关节功能。这是针对初早期病人的基础治疗及药物治疗。
对于中晚期，可以先进行关节软骨修复术及生物治疗，意思就是将退变的软骨，通过PRP治疗或软骨移植治疗等，进行修复，或促进再生。最后才是手术治疗，膝关节置换。
那么什么是PRP呢？对于大部分患者，这还是个新概念。
PRP定义PRP(Platelet Rich Plasma)，即富血小板血浆，一种从自身血液中提取的血小板浓缩物，也就是浓度比较高的自身血小板浓缩血浆。血小板能够凝结血液并释放有益的生长因子，促进损伤修复和组织愈合。这是一种非手术治疗技术，通过在损伤部位注射PRP，创造一个更好的愈合环境，从而刺激受损部位使组织更好更快速的愈合。
意思就是通过注射生长因子，促进组织再生，从而修复损害部位。就像庄稼的肥料，贫瘠的土地注入肥料，才能长出庄稼。软骨本身没有血管，就是贫瘠的土地，被破坏的软骨，有了生长因子，才能更好的修复，否则是很难逆转伤害的。
PRP制作1.抽取患者静脉血
2.离心分离，得到高浓度血小板的小体积血浆
3.将分离出来的PRP，注射到待修复部位
整个抽取到离心的过程是非常快的，所以都是现在制作，现场注射。
适应症及功能1.半月板的损伤
2.肩袖损伤，肩关节损伤
3.在肌腱劳损、肌腱戒韧带撕裂
4.软骨损伤，关节炎（已开始出现软骨损伤和增生骨刺）
5.股骨头坏死
PRP对这些病，有什么治疗效果呢？
- 诱导、促进关节软骨再生、修复，缓解骨性关节炎症状，减慢及逆转骨性关节炎病程。
- 修复全身运动系统软组织（肌肉、肌腱、韧带、关节囊、半月板）损伤，使其功能恢复。
- 促进骨折愈合，促进早期股骨头缺血坏死恢复。
- 增强伤口抗感染能力，改善伤口血供，促迚糖尿病足、褥疮愈合。
- 为损伤、退变组织提供多种生长因子，改善组织愈合环境，促进康复
总结：PRP比较新的理念是，对于股骨头坏死和关节炎等病，临床上更多是延缓和控制，其实根本上是无法逆转及愈合的。但是使用生长因子注入，对于部分人，是可以促进损坏部位生长的。这是一个利好方向。同时PRP对于年轻病人效果更好，毕竟年轻人的修复和生长功能更好。
分离后的血浆
临床效果及数据国内外每年都有大量的研究数据，举例看，图下3个病例，是软骨损伤病人的影响图片，在PRP治疗1年后，他们的软骨损化有明显的改善。从图中，可以看到黑色阴影明显减少，意味骨缺损减少。
南京医科大学附属南京医药的黄明教授团队，也分享过他们的实验结果。通过4个创口面，下面2个是注射PRP的，可以看到，12天后，伤口明显愈合。
在美国已经有很大的使用比例，每年有6%-8%骨科患者，接受prp的治疗。包含名人如，科比，朱莉等。
PRP在国内的现状目前三甲医院开展这项治疗的还比较少，主要是没有进入医保目录，而且费用比较贵，要大几千一次。
而且PRP的定义还是模糊，包括组成成分(分歧在于含不含白细胞)，浓度（一般是1.5-4.5倍），注射频率及量（一般是3次），用冷冻还是新鲜的，还没有标准化的指南指引。我国的骨关节炎治疗指南认为PRP可有效促进修复，但长期疗效尚不明确，临床病人可选择性使用PRP治疗。未来会有更多的研究投入这一方面。
参考文献：
Hillary J. Braun, w Amy S. Wasterlain, and Jason L. Dragoo,: The Use of PRP in Ligament and Meniscal Healing.Sports Med arthrosc Rev Review USA 2013.
Daniel Mark Fisher, James Min-Leong Wong, Conor Crowley1 and Wasim S. Khan: Preclinical and Clinical Studies on the Use of Growth Factors for Bone Repair: A Systematic Review. Current stem cell research & Therapy 2013.
Jamil Bashir, Alberto J. Panero, Andrew L. Sherman,: The Emerging Use of Platelet-Rich Plasma in Musculoskeletal Medicine. The Journal of the American Osteopathic Association 2015.
D. J. Murray & S. Javed & N. Jain & S. Kemp1& A. C. Watts: Platelet—Rich—Plasma Injections in Treating Lateral Epicondylosis: a Review of the Recent Evidence. J Hand Microsurg 2015.
黄明《PRP的骨科应用研究》南京医科大学附属南京医院
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