不是所有肩痛都是“肩周炎”

曾几何时，我们一提到肩膀痛都会称其为“肩周炎”，这种认识不仅在广大患者中存在，甚至连大多数的广大医务人员都把“肩周炎”用于诊断诸多的肩膀疼痛，人们更习惯了将“肩周炎”叫做“垃圾桶病”，事实真是这样的么？让我们今天就了解一下肩膀痛：

据权威文献报道，肩部疼痛中，肩袖损伤所占的比例最高，约60%左右，其次是肩峰下撞击症，肩关节不稳，最后才是所占比例较小的粘连性关节囊炎（肩周炎），冈上肌钙化炎，肩锁关节炎等。

那么什么是肩袖？为什么其受伤比例最高？肩袖又称：旋转袖，是由四块肌肉（冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌）组成，其负责肩关节的绝大多数功能活动，包括外展，内收，外翻，内旋，上举等等。而其中冈上肌又由于位于肩峰下，而更容易受损。

主要表现为：颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛；有时不敢患侧睡，甚至被痛醒；肩关节可在外展、上举或后伸时无力。而我们的中老年人，虽无明确外伤史，但是由于冈上肌随着年龄的增大，发生脂肪浸润，变性，慢性劳损等，也容易出现肩袖的慢性损伤。

不同疾病的发生和发展过程都有所不同，因此，同样表现为肩疼的患者，有效的治疗方法常常是不同的。肩部不适，应该先找专业的肩关节外科医生就诊，获得准确的诊断。

有的疾病通过非手术疗法，包括休息、消炎止痛、康复锻炼就可以缓解；有的则需要进行手术治疗才能保留功能。多数肩关节疾病可先行一段时间的保守治疗。作为患者，获得肩肘外科医生的正确诊断和治疗方案是最重要的。

那么，如今“肩周炎”真的消声匿迹了么？可不尽然，肩周炎并没有消失，只是更专业的叫法，我们称之为“冻结肩”。

说了半天，老百姓最耳熟的“肩周炎”也就是“冻结肩”倒底是个啥毛病？

它其实是一种粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病，可以分为：凝结期；冻结期；解冻期。那么老百姓如何鉴别呢？记住：冻结肩的患者一定是肩关节活动全面受限，以外旋受限为主，可表现为患肩无法梳头，无法端碗等。

说了这么多，老百姓对于肩膀疼，除了找专业医生外，还能做什么？我们查阅多部资料，认为美国Jackins方案针对多种肩部疾病的保守治疗和术后康复都很有效。包括几个阶段：

第一阶段的目标是控制疼痛、缓解症状。主要方法是患侧肩关节休息，不要进行诱发疼痛加重的动作，不引起疼痛的日常活动还可以进行。如果单纯休息不能缓解疼痛，就需要口服非甾体消炎止痛药物进行止痛。非甾体消炎止痛药有消化道出血的风险，有胃溃疡和十二指肠溃疡的患者要慎用此类药物。还可以进行局部封闭治疗以缓解疼痛。

第二阶段是改善肩关节活动范围。疼痛缓解后才可以开始。主要通过对肩关节各个方向的被动牵拉改善关节活动范围。此时爬墙也是一个练习方法。练习的强度以不引起明显疼痛为限。每天进行多次练习，每次练习30分钟即可。

面对墙壁站立，正常手臂放在受伤手臂的肩膀上，固定受伤的肩膀。受伤手臂的手掌放在墙上，手心贴紧墙壁，用手指贴墙向上爬。每天标注高度。

注意事项：手越向上，身体应越靠近墙壁。手向下放的时候，也应贴着墙壁慢慢向下移。

第三阶段是改善肩关节周围肌肉力量和协调性。在肩关节被动活动范围恢复后开始。需要针对肩关节各块肌肉进行练习。

第四阶段是巩固训练和有氧锻炼。在肩痛的症状消失后在继续巩固练习一段时间，预防复发。

肩痛患者很痛苦，打针吃药常常不管用，很多患者也会因为被诊断为“肩周炎”而延误治疗。我们希望所有患者都能获得正确的诊断，采用规范的治疗方法，您也可以像下图那样破涕为笑，尽快恢复健康。

作者：山西医科大学第二医院 王斌

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