医生提醒：得了痛风，离尿毒症不远了，请定期做2个检查

“尿酸这么高，注意不要得痛风啊！”4月20日是“全民关注痛风日”，最新流调数据显示，中国高尿酸血症患者数量高达1.8亿人，大概有5000万人已经发展为痛风。痛风和高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，严重危害人们的身心健康。今天小九邀请中山大学附属第六医院的3位专家详谈痛风的防治。

为什么有些人的痛风总是治不好？

（医学指导：中山大学附属第六医院风湿免疫科主任 黄建林 ）

痛风是长期嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所引起的一组疾病，发作时可出现剧烈疼痛，被称为“病中之王”。痛风常表现为急性痛风发作，跖趾关节红肿疼痛，慢性痛风石形成，严重者关节破坏。

高尿酸是痛风发作的基础，但尿酸很高不一定会痛风，当吃了大量海鲜、啤酒等饮食不当，引起尿酸剧烈波动的时候，才会导致痛风发作。

近年来我国痛风发病率的急剧升高，但是我国痛风达标率非常低。“有痛时看医生吃药，不痛就不吃药不就诊，”许多痛风病人随诊率低、依从性差，没有规范治疗，不能坚持长期降尿酸，导致痛风反反复复，治不好。

52岁的张先生是其中一个，七年前因痛风无法走路，经住院治疗，病情得到控制。出院后，他在关节肿痛时吃药，不痛就不吃药，结果问题越来越严重，不仅伴有高血压、高血脂症，后来又出现糖尿病，最可怕的是今年春节突发心梗进了ICU。心外科医生发现他尿酸高达791 umol/L，给他猛降尿酸，一下子降到198 umol/L，结果痛风又急性发作。

其实，在痛风发作前，就要坚持积极控制尿酸，达到达标治疗，规范治疗不仅可以预防或减少痛风发作的次数，提高患者生活质量，还可以降低心脑血管病的风险。必须注意降尿酸不能太快，否则会引起血尿酸剧烈波动，导致疼痛不已。无痛风石的血尿酸水平应控制在360umol/L（6mg/dl）以下；有痛风石、痛风关节炎的患者，其血尿酸的控制更为严格，要求在300umol/L(5mg/dl)以下，最好是200umol/L，才能有效防止痛风发作。

痛风的危害远不止一个关节炎

（医学指导：中山大学附属第六医院肾内科主任 张益民）

长期尿酸过高，不仅威胁关节健康，还会对其他重要脏器造成损伤。已知尿酸盐沉积于关节，回引起痛风性关节炎、痛风石，同样尿酸盐也可以沉积于肾脏。

对于肾脏来说，尿酸浓度过高，可以引起痛风性肾病、尿酸性肾结石，导致尿毒症。如果病人出现了痛风石，那么肯定已经存在肾损害。高尿酸对肾脏造成的损害是一种慢性间质性肾炎。不同于传统的慢性肾小球肾炎，痛风引起的间质性肾损害患者没有太多蛋白尿。因此，建议痛风患者定期做尿常规+肾脏B超，可以早期发现肾损害的苗头。

高尿酸与肾损害是相辅相成的，可以相互促进。究竟是尿酸引起肾功能不全，还是肾功能不全引起尿酸高？需要看两个指标：如果病人的肌酐没有超过132，尿酸超过535 umol/L，那么可以判断是尿酸发病在先。

尿酸盐还可以沉积在胰岛β细胞外周及肌肉组织，使胰岛素分泌减少，引起胰岛素抵抗，导致糖尿病的发生。此外，血尿酸水平过高，对血管壁是一种不良刺激，可以引起动脉粥样硬化，后果就是冠心病、高血压、脑卒中接踵而来。

得了痛风该怎么吃？

（医学指导：中山大学附属第六医院营养科主任 贺青 ）

没有尿酸，就没有痛风。我们体内的尿酸有两个来源，80%是人体自我新陈代谢产生的废物，20%是从食物中摄入的。纯饮食控制和改变生活方式可以降低70～90μmol/L尿酸，所以饮食干预是血尿酸达标的基础手段。

得了痛风，饮食上要注意以低嘌呤食物为主。食物中嘌呤的含量规律从高到低依次为：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果。

多喝水多排尿。建议每日饮水量在每天1500 ml以上，喝水宜喝白开水，少喝饮料、咖啡等饮品。

戒烟限酒。虽然目前没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作，但是为了健康着想，还是建议戒烟。饮酒是血尿酸值升高的重要原因之一。酒水本身含有嘌呤，在体内代谢可以生成尿酸等物质。酒精中含有大量的乙醇，乙醇代谢产生的乳酸可移植肾脏对尿酸的排泄。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。因此痛风患者禁用啤酒和白酒，红酒可以适量饮用

痛风病人在管住嘴的同时，还要迈开腿，坚持运动，控制体重。最好每天坚持有30分钟以上的中等强度运动，身体肥胖者要积极减肥。