类风湿关节炎也可由病理检查确诊吗？

古先生近2个月出现对称性的四肢小关节疼痛,风湿科医师为他检查了RF、CCP和Ⅹ线检查,但还没能确诊。为了早诊断早治疗自己的病情,于是古先生查阅了一些有关类风湿关节炎的资料,了解到类风湿关节炎原来是对关节的破坏特别严重的一种风湿疾病。着急的古先生想,听说很多疾病可以通过局部的取样做病理检查而被诊断出来,既然大夫怀疑自己得了类风湿关节炎,那么是否可以通过病理检查而明确自己是否得了类风湿关节炎呢？

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病。滑膜炎反复的发作,可导致关节内软骨和骨的破坏关节功能障碍。类风湿关节炎病变的组织变化虽可因部位而略有变异,但基本变化相同。类风湿滑膜改变可分为炎症期、血管翳形成期、纤维化期三个分期。

(1)炎症期,滑膜血管充血、水肿、纤维蛋白渗出及大量单核细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润滑膜。

(2)血管翳形成期,随着炎症期的发展,滑膜内血管、炎症细胞及周围纤维组织大量增生,形成血管翳。若此时病情还没控制,血管翳就会覆盖及侵入关节软骨及软骨下骨质,引起骨质侵蚀破坏。

(3)纤维化期,当病情进一步发展,在炎症细胞及血管翳作用下,滑膜形成糜烂及纤维素样硬化。

但是需要说明的是对于类风湿关节炎早期的滑膜炎病理改变并不具备特异性。其表现与很多的风湿免疫疾病引起的关节炎变化是相似的,故对于一些早期不典型的类风湿关节炎患者即使做了关节滑膜的病理检查仍不能单凭病理结果就诊断类风湿关节炎。同时需提醒的是对于早期病变需要借助关节镜才能取得病变比较明显的滑膜组织,所以具有一定的创伤性。到了后期关节滑膜出现血管翳的时候,往往患者症状比较明显、类风湿关节炎相关的抗体阳性率已经比较高、影像学方面可以看到较明显骨质改变。此时往往不需要借助病理检查来诊断类风湿关节炎。所以临床上较少使用病理检查手段来诊断类风湿关节炎。

【提示】早期的类风湿关节炎很难通过病理检查而确诊,但是病理诊断能为诊断提供一部分参考的依据。当类风湿关节炎难与其他关节炎相鉴别时,可以考虑通过病理活检协助诊断。

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文章来源：类风湿120论坛（www.leifengshi120.com）