解决严重骨关节炎患者痛苦的终极利器-关节置换术！您真的了解吗
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今天向大家简单介绍下人工膝关节表面置换术
膝关节置换术
在前面的普及贴当中，我们详细讲述了什么是膝关节的骨关节炎（OA），以及骨关节炎的治疗，我们曾经讲述到当关节出现了明显的畸形、疼痛，严重影响了患者的生活质量的时候，也许行人工膝关节表面置换手术治疗是最好的治疗方法。
为了更好的使大家了解到底什么时候需要行膝关节置换术治疗，以下几张图片可以帮助大家：
首先是从X线上大家可以明确的看见正常以及需要手术治疗的关节的巨大区别。
接下来我们从几张患者的图片来了解什么时候需要手术治疗。
（术前患者明显的呈现老百姓所说的“O”型腿畸形，导致患者出现剧烈的休息痛以及夜间痛，术后患者回复了膝关节的力线，获得了良好的手术效果）
最后需要向大家告知的一点是，膝关节置换术的假体是有使用年限的，所以最佳的手术年龄通常是60-65岁之间，这个年龄段的患者对身体状态好，无特殊疾病的前提下，对手术的耐受性高，不会受到第二次膝关节置换的困扰。但是这不是绝对的，临床上通常也要考虑患者的症状，如果患者出现了明显的休息后疼痛也不能缓解，步行距离明显的下降，夜间出现了夜间痛、严重影响到生活质量的时候，也是行膝关节置换的手术时机！
今天主要向大家介绍以下主要几点：
■ 医生主要在手术中希望达到什么目的 ■ 简单的手术过程 ■ 手术后需要做什么患者需要了解的一些基本原理
■ 手术后需要做什么患者需要了解的一些基本原理
医生主要在手术中希望达到什么目的？
医生给予患者行人工膝关节表面置换术的主要目的是阻止失去了关节软骨并且伴有大量骨赘形成的股骨远端、胫骨近端以及髌骨面之间的相互摩擦。这种摩擦是导致关节疼痛的主要原因。膝关节置换术给予了一个光滑的人工表面，并在手术中可以重建已经内翻（O型腿）或者外翻（X型腿）的下肢力线。最终的目的是为了尽最大限度缓解患者的疼痛，为患者尽可能的恢复活动的角度，改善患者的生活质量！
患者在手术前需要有些什么准备？
是否手术需要患者和手术医生之间共同来做出决定。只有当患者确定了解了手术的过程、风险以后，手术才有进行的可能。
一旦患者决定行手术治疗，患者的主治医生首先会做一系列的术前检查，例如下肢的全长X线检查、生理生化的检查、血常规的检查、以及下肢的血管超声检查，这些都是为了确保您能在身体的最佳状态来施行手术。通常还需要您在术前开始进行一系列的康复锻炼，因为骨关节炎患者都会伴有明显的股四头肌内侧头萎缩，股四头肌等长收缩训练是术前尽早开始进行的锻炼之一，可以增强股四头肌的力量；由于在进行膝关节置换的过程中需要极度的屈伸膝关节，势必会对患肢的血管造成刺激，为了减少术后出现下肢静脉血栓的发生，踝泵锻炼也是必须要在术前今早开始的康复锻炼。这里需要强调的是，膝关节置换手术的根本难度不是对于骨质的处理，而是术中的软组织平衡最为关键，所以良好的肌肉状态是关节置换术中能否顺利进行以及术后能否良好康复的要素之一，我们甚至对于一些膝关节中期的骨关节炎病人也推荐进行上述两种（股四头肌等长收缩、踝泵）康复锻炼，保证良好的肌肉以及血管状态，利于医生术中的操作，减少手术的时间，利于患者术后的康复。
如果患者所在医院有康复科，建议患者术前寻找一名专业的康复师在专业的指导下进行术前以及术后的康复。
在一些血库血源缺乏的大城市，一些患者会被要求在3-5周以前适量的献血，这些血液会被血库贮存起来，3-5周后新鲜的血液已经再生完毕，能适应手术的要求，而且一般膝关节置换手术中都需要适量的输血，这时您储备的血液可以被用来自体回输。（国外常见，国内少见）
具体手术过程
在我们简要描述具体的手术过程之前，我们首先来了解一下置换的假体。目前主要有两种膝关节置换假体，一种是骨水泥型假体，一种是非骨水泥型假体。主要的区别在于假体以及骨质之间保证固定的媒介不同，骨水泥型假体顾名思义主要是通过特殊的骨水泥来固定假体，而非骨水泥型假体依靠特殊的多孔敷层固定假体。
（骨水泥型假体）
（非骨水泥型假体）
两种假体都获得了非常广泛的应用，经常出现混合应用的情况。具体选择需要根据患者的年龄、生活方式以及术者的个人习惯与经验。
两种假体都有三部分组成：
胫骨假体替换胫骨上端的表面，股骨假体替换股骨远端的表面，而髌骨假体替换髌骨的表面。
股骨假体由金属制成。胫骨假体有两部分组成：一个金属的底座，负责连接骨质，还有一个特殊的塑料衬垫负责提供光滑的活动表面，这里的衬垫由特殊的塑料制程，足够坚硬亦足够光滑。髌骨假体根据厂家的设计理念不同，金属以及塑料的都有。
（置换假体）
如何进行手术
在开始膝关节置换前，医生会在膝关节的正面做一个手术切口，以便进入到膝关节内。有多种手术入路可以，主要根据患者的具体关节畸形情况以及手术医生的经验。
一旦进入到关节腔内，医生会通过一个特殊的切割导向器确保能去除正确的磨损表面，以便能恢复关节正常的力线。在切割导向器的帮助下，医生会切除掉已经被磨损的关节面。
接下来医生会进行切除胫骨磨损骨面的步骤，当然一样需要一个特殊的切割导向器来确保过程的准确性。
（国人的髌骨通常小而薄弱，是否需要置换仍有争论，这里不予以介绍了）
之后开始安放股骨假体，在非骨水泥型假体中已经被做好了特殊的设计，可以通过摩擦力来很好的匹配已经准备好的骨面，；而在骨水泥型假体中需要使用特殊的骨水泥来固定假体。
下一步为安放胫骨假体
假体安装完毕后医生会再次评估截骨量以及力线的重建情况，如有必要会进行必要的调整。
之后医生会彻底给予关节腔止血，放置引流管，逐步按照解剖结构缝合切口，手术完成。
关于康复 术前术后的康复是患者关节置换获得成功的关键要素之一！！！
这里还要絮叨几句，据我所知，国外的膝关节置换手术术后2-3天就可以出院门诊治疗了，这得益于美国发达的医疗体系、高超的止痛技术以及完善的诊治疗程，但是我们需要知道的是，在国外对于康复的关注是国内暂时还无法达到的，从术前的准备，术中的指导，患者的恢复过程无处不显示着康复师的重要性，曾经看过一篇报到，美国膝关节置换术后的患者7-8小时就可以在康复师的指导下适度功能锻炼了，越好的康复越能保证患者术后的恢复，所以还是那句话，如果您所在的医院有康复科，请在术前一定去看看，寻找一位专业的康复师来帮助您的治疗。
膝关节置换手术经过了多年的发展，已经有了很好的临床应用，很多患者从中得益，但是也确实出现了很多患者在国内一些高等医院手术后关节僵硬术后效果极差的情况，于是患者开始误解这个手术的合理性，其实最关键的问题不在手术，这些术后恢复差的患者的X线片子通常都很漂亮，甚至可以用无懈可击来形容，那么为什么患者恢复的不好呢，我觉得主要的原因就是患者以及某些医生对康复锻炼的误解，目前广大患者都认为需要在术后15天左右拆线后在开始康复，这是天大的错误，真正的康复像前面所说的，在术后的第7-8个小时就应该开始了，术后的这15天正是康复治疗的黄金时间段，如果等待拆线后再开始康复，那么关节内已经形成了新的粘连，康复的难度也就随之大大加强了，甚至已经失去了康复的可能性。这里仅代表我的个人观点，请广大患者对膝关节置换术保持信心，对康复拥有信心，毕竟骨关节炎是可以通过置换来彻底治愈的疾病！
