老年人膝关节疼痛的罪魁祸首-骨关节炎！谢医生带您了解膝关节二
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骨关节炎（Osteoarthritis 以下简称OA）在中老年人群中相当的常见，是引起老年人关节疼痛的最常见病因！引起疾病的原因多归咎于体重、机体的退变、过度使用以及关节炎。实际上，在北美的统计中，膝关节的骨关节炎最为常见。在过去，人们通常被告知此类疾病无法治疗，但是随着科技以及医疗技术的进步，目前还是可以通过功能锻炼、关节内注射玻璃酸钠、理疗师的手法治疗以及手术等多种方式方法来减轻患者的痛苦，改善患者的活动功能，提高患者的生活质量。
在这里我们主要想大家简单介绍以下一些内容：
￭OA是如何发展的￭OA如何引起患者的症状￭医生对于治疗OA有什么样的方法相关解剖
￭医生对于治疗OA有什么样的方法相关解剖
到底膝关节的哪儿一部分会受到影响？
膝关节骨关节炎中主要受累的是关节内软骨。我们在啥是膝关节中简单介绍了膝关节内的软骨，它是一层不足0.635厘米厚的类似橡胶样的白色闪光的组织，分布在股骨远端、胫骨近端以及髌骨的后面，它们能最大限度的减少关节在运动中形成的摩擦力以及缓冲在运动中形成的冲击力。位于软骨下方的那层真正的骨质我们称之为------软骨下骨！
一旦关节内的软骨层发生较为严重的退变以及磨损，股骨、胫骨以及髌骨之间的反复活动就会失去保护，出现骨与骨之间的磨损、由于机体的特殊作用，一个老百姓谈虎色变的结构出现了------我们称之为骨刺或者骨赘！
这里向大家简单的做一个科普，其实我们没有必要在骨关节炎过度的害怕这些骨刺、骨赘，诚然，这些增生的结构确实是引起了一些关节的症状，但是任何事物都有它的两面性，骨刺与骨赘并不是引起关节疼痛的罪魁祸首，相反它们还能起到一些增加关节接触面积的良性作用，它们不过是机体在保护自己时产生的副产物而已。
原因 OA是如何形成的？
一部分膝关节骨关节炎是由于早期关节受到的外伤导致的，例如关节面的微小骨折、韧带的撕裂、半月板的损伤都可以导致关节出现异常从而导致力学以及结构学的改变，最终形成骨关节炎；长期经年的反复关节过度使用也是导致OA的重要原因，例如长年耕作的农民、举重运动员，在他们身上几乎都有骨关节炎症状的存在；科学家相信遗传也在骨关节炎的行程中起着一部分的作用，我们在临床上也经常接诊过母子、姐妹一起来看病的情况；还有一部分原因在于体重,科学家曾经做过统计，降低体重9斤就会降低罹患骨关节炎风险50%！！！
科学家相信软骨下骨以及关节内软骨的作用是相互的，关节软骨损伤会导致软骨下骨的改变，形成骨刺以及骨赘，同时软骨下骨如果因为某些原因出现过软或者过硬，同样也会反过来影响关节内软骨，导致骨关节炎的发生。
症状 膝关节OA有什么症状？
膝关节OA的病程大多需要很多年的进展时间，因此很少引起大家的重视。主要的症状有疼痛、肿胀以及僵硬感。疼痛多与运动相关，例如行走。在疾病的早期，患者可能会觉得关节活动的很好，基本对生活没有什么影响，但是在坐下来休息以后或者休息后准备从新站起来行走时，开始感觉到关节有僵硬感以及明显的疼痛。当疾病开始进展以后，一切日常活动也会引起关节的明显疼痛。当到了疾病的晚期，即使休息也不能缓解关节的疼痛，甚至有在睡眠时疼醒的情况发生。进一步严重会导致关节的严重畸形，出现大家常见的老年人下肢变成O型腿或者X型腿。
医生如何诊断？
当您因为膝痛来我院就诊的时候，通常情况下医生会询问您的病史以及治疗情况，例如医生会问到您疼了多久？是哪一种疼痛？能否进行日常的活动？能步行多久、多远？休息后疼痛是否能缓解？夜间是否有疼醒这种情况发生？关节是否反复出现肿胀积液的情况？是否有关节无力、打软腿以及绞索的情况发生？曾经如何治疗过，是否口服过什么药物？（以上的问题真心建议患者在就诊时有所准备，尽量详尽、有效的主诉绝对能帮助医生提高给患者诊疗的效率！）
在详细了解了您的病史以后，通常医生会给您开具初步的检查X线，也就是我们老百姓常说的拍片子。
X线检查在膝关节OA的诊断中具有很重要的意义，可以帮助医生排除一些引起膝痛的其他原因，毕竟OA不是引起关节疼痛的唯一原因，例如半月板损伤以及髌骨的疾病都会引起膝关节的疼痛。但是这里有一点需要大家理解的是早期的骨关节炎改变在X线中不会显现出异常。
膝关节核磁（MRI）在骨关节炎的诊断中亦有十分重要的意义，MRI是一种特殊的放射学检查，患者不会产生疼痛感，也不需要注射药物，安全有效，MRI的特点是可以观察到关节的软骨、韧带、半月板以及早期的骨关节炎改变，这些优点都是X线所达不到的。所以在骨关节炎的诊疗当中，我们会建议患者至少要完成X线以及核磁两种检查来达到初步排除其他疾病以及更好的了解关节内病情的目的！
如果以上一些检查仍不能明显诊断的话，我们通常会采取一种微创的方法来诊断以及治疗膝关节疾病------膝关节镜。
通过关节镜我们可以直观的肉眼直视关节内的损伤，明确关节内是否存在关节软骨的改变，韧带的损伤情况以及半月板的具体情况，在检查的同时如果存在损伤，我们会同时予以治疗。
如何治疗或者说如何改善患者的症状？药物治疗
通常情况下我们首先推荐对乙酰氨基酚（商品名：扑热息痛泰诺泰诺林斯奈普雅思达）来控制疼痛，药效较为温和且副作用小。一部分患者口服布洛芬或阿司匹林也不同程度缓解的疼痛。最新的研究一类COX-2抑制剂（塞来昔布）在治疗OA患者甚至手术患者围手术期控制疼痛方面有良好的作用，此类药物的特点是几乎不会产生其他药物引起的胃痛等一些不适症状。
一些医生会推荐患者口服氨基葡萄糖与硫酸软骨素，大量的短期临床研究证明此类药物对缓解患者关节疼痛以及治疗软骨损伤方面确实起到了一些作用，但是很多口服过此类药物的患者存在胃疼的副作用。（最近看到了一片文章又通过对患者疗效长期研究证明了氨基葡萄糖与硫酸软骨素对于治疗OA无效，作用等同于安慰剂-----这里我不得不说，这些该死的科学家，叫我们这些底层医师到底咋整？）
关节内注射玻璃酸钠对于治疗骨关节炎亦有良好的效果。玻璃酸钠在欧洲以及加拿大被使用了多年，一大部分患者确实从中获益，通常情况下医师会根据患者的情况在一个月内给予关节内注射3-5针玻璃酸钠，一部分患者在完成一疗程后会在接下来的8-12个月内获得满意的治疗效果。（在这里还要多说几句，关节内注射玻璃酸钠本身是一个很好的治疗手段，但是关节内注射需要医师使用注射器刺入关节才能达到治疗目的，这就有可能导致关节感染的风险，而一旦关节内出现感染，治疗是非常困难的，将导致灾难性的后果。而最大限度避免感染的方法是医生的无菌观念、无菌操作、正确的注射位置以及合理科学的适应症选择，这里建议大家寻找专业的运动医学医生或骨关节科医生注射，千万不要在小诊所等一些消毒不合格的医疗机构注射。对不起再次选择了红色标识！）
物理治疗与康复师的手法治疗
这里向阅读我的小小文章的朋友们再次做一个小小的科普，希望大家一定要了解康复的重要性，康复绝对不是大家所认为的烤电、按摩以及理疗这么简单，康复是科学，是我们百姓所说的学问！！所谓“三分手术七分养”，我觉得这里的养在当今社会就是康复的代名词，一个专业的康复师对于患者以及临床医生的帮助是巨大的，对于患者疼痛的控制以及手术后的恢复都起着至关重要的作用，由于我国的国情，康复治疗在以前不受重视，但是目前得到了很大的改善，国家越来越重视康复的作用，如果您所在地区的医院有一个康复科请您一定去看看！
手术治疗
那么当物理治疗以及药物治疗都得不到很到的治疗效果的时候，我们医生通常会根据情况选择手术治疗，下面向大家介绍几种手术的方式：
￭关节镜手术治疗
对于一些早期的膝关节骨关节患者我们可以采取关节镜手术治疗，医生通过关节镜器械可以直观的肉眼直视到关节的的具体情况。对于半月板损伤，医生可以给予缝合或者部分切除；对于较轻的关节软骨损伤医生可以给予行微骨折技术，在损伤的关节软骨表面形成一层纤维软骨，即使不是原来的透明软骨，但是起码起到了保护关节的作用；对于长期过度使用在关节腔内形成的软骨碎屑亦可以于术中给予清理。
根据一项长期的疗效分析统计，关节镜手术可以缓解患者症状达到两年左右，辅助关节内注射玻璃酸钠以及合理科学的康复治疗，对于治疗中早期骨关节病人能起到良好的治疗效果。
￭人工全膝表面置换术
膝关节表面置换术是医师治疗骨关节炎晚期的最终手段！
对于晚期的骨关节炎病人，年龄介于60-65岁之间，关节出现明显的内旋、外旋畸形（老百姓所说的O型腿或X型腿），出现明显的静息痛以及夜间痛的患者，没有明显的手术禁忌症，我们建议行膝关节置换术。通过人工假体取代引起关节症状已经无用的软骨表面，去除增生的骨刺、骨赘，达到彻底治疗骨关节炎的目的。
