邪实正虚，类风湿关节炎辨证用药：温热蕴结型和阴虚内热型

类风湿关节炎辨证总属邪实正虚。活动期多以邪实为主,邪实有寒、热、寒热错杂之不同,其中以热最为多见,治疗应以祛邪为主。缓解期或中晚期,多属正虚邪恋或虚实夹杂,其中正虚多为肝肾亏虚、气血不足,邪则多指痰浊瘀血之内生之邪,治疗应扶正祛邪。

[症状] 四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着,触之灼热,下肢关节尤甚,或关节积液,屈伸不利,或伴发热,口苦口黏,口渴不欲饮,溲黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

[症状分析] 本证多由风湿热毒之邪,直中筋骨肌肉关节;或素体阳盛,内有蕴热,感邪后从热化;或风寒湿邪,郁久化热所致。热为阳邪,热盛则见发热、溲黄、舌红之象。湿为阴邪,重着黏腻,湿盛则见关节肿胀或关节积液,湿邪留滞经络关节则感重着,又因湿邪重着向下,故下肢关节尤甚。湿热毒邪交阻于经络、关节、肌肉等处,故关节肌肉局部红肿灼热。气血阻滞不通,不通则痛,故关节疼痛、屈伸不利。湿热中阻,故口苦口黏、口渴不欲饮。苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

[治法] 清热利湿,宣痹通络。

[方药] 苍术12g,黃柏12g,薏苡仁30g,蒲公英20g,川牛膝20g,防风10g,土茯苓30g,泽泻15g,金银花24g。

[临证加减] 关节肿甚者,加车前草20g,猪苓15g;热毒盛者,加板蓝根30g,虎杖20g,生石膏30g;热灼伤阴者,加石斛15g,牡丹皮15g。

[症状] 关节红肿疼痛、触之发热,甚则屈伸不利,筋肉挛缩,伴低热,盗汗,五心烦热,口干喜饮,大便干结,舌质红或红绛,苔少或剥脱,脉细数。

[症状分析] 邪热痹阻关节、经络,热灼伤津,阴津耗损,虚热内生,而成阴虚内热证。阴虚则肌肤筋骨失于濡养,病邪积留不去,痹阻经脉,深伏关节,郁而化热,故关节红肿疼痛、灼热,甚则屈伸不利,筋肉挛缩。阴津耗损过度,阴不制阳,阳气相对偏盛,故低热,五心烦热。阴虚内热,逼津外泄,故盗汗。虚火上炎则口干喜饮。阴虚内热,津亏肠燥,故大便干结。舌质红或红绛,苔少或剥脱,脉细数均为阴虚内热之象。

青蒿

[治法] 养阴清热,凉血解毒。

[方药] 生地黄30g,石斛15g,牡丹皮15g,秦艽12g,川牛膝20g,桑枝15g,独活15g,青蒿15g,白薇12g,金银花24g。

[临证加减] 兼湿热者,加苍术12g,黄柏12g,薏苡仁30g,土茯苓30g。

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