超过8分，就是痛风！附痛风诊断新标准和治疗原则

我们发现，在现实生活中，仍有不少朋友不能确定自己的关节症状是否属于痛风。确实，痛风是一种容易误诊的疾病，医学界对于痛风的诊断标准也经历了多次变更（分别有1963年的罗马诊标准、1968年的纽约诊断标准、1977年的美国风湿学会诊断标准、2011年的欧洲风湿学会诊断标准，等等）。目前，痛风的诊断主要还是依据1977年的美国标准，但在2015年，欧美风湿学会同时发布了新的痛风分类诊断标准。

1、急性痛风性关节炎的诊断

1977年的美国痛风诊断标准，根据痛风诊断线索的特异性和可靠性，依次列出了12条痛风诊断线索价值评价，符合12条中的6条即可确诊为痛风。这种方法确诊痛风的敏感性为87.6%，误诊率为19.5，容易误诊的疾病主要有假性痛风、风湿性关节炎、化脓性关节炎等。

2015年新的痛风分类标准则具有更好的可行性，强调对于痛风性关节炎的金标准评估仍是尿酸盐结晶分析，先进的成像技术（超声、双源CT等）被纳入了诊断标准，同时强调了血尿酸水平在确诊痛风时的作用。新标准根据患者不同的临床表现和相关检验，赋予不同的分值，总分大于或等于8分即可诊断为痛风。从下表可以看出，当血尿酸水平超过600（4分），且影像学发现有尿酸盐沉积（4分）时，即使没有痛风的临床表现，也可确诊痛风。

随着痛风发病率的不断上升，需要有更简便的方法来及时确诊痛风。当生活中出现以下表现时，应疑似或诊断痛风：中年以上男性，夜间突发急性非对称性、趾或趾关节肿痛，炎症在24小内达高峰，疼痛性质和功能障碍不同于一般性关节炎；单个小关节首发后，在同一或另一关节再发，但存在无症状的间歇期；受累关节附近、耳廓触及痛风石或缓慢肿大的结节，经穿吸或破溃流出白色豆渣样分泌物；有痛风家族史，或有脱水及使用利尿剂诱发或加重关节肿痛病史者；即往有高尿酸症病史，关节炎症使用秋水仙碱治疗特效者。

2、急性痛风性关节炎的治疗

痛风急性期的患者主要表现为单个关节的红肿热痛，多位于下肢，其中以第一跖趾关节最为常见。由于急性期大量炎症因子产生和应激激素水平升高，肾脏代谢性尿酸排泄增加，使患者血尿酸水平比平时低60到100微摩尔每升，但急性期过后，血尿酸又会恢复（升高）到之前水平。所以，2015年新的痛风分类标准明确提出，痛风急性发作4周后检查的血尿酸水平才具有诊断价值。痛风急性期的治疗原则如下：

止痛是痛风急性期主要的治疗措施，强调及早用药，足量足疗程用药。秋水仙碱和非甾体类药物是一线药物，糖皮质激素是二线药物。除秋水仙碱建议小剂量应用以外，其他两类药物都要求起始大剂量，之后逐渐减量，疗程10到14天，或关节急性炎症完全缓解时。

碱化尿液是痛风急性期必要的治疗措施，但常常被患者忽略。痛风急性发作时，大量尿酸经肾排泄，可能对肾造成损伤。碱化尿液可以促进尿液中尿酸的溶解和排泄，从而减轻肾损伤。应用碱化尿液的药物（比如小苏打）时，应密切注意血压、心肾功能和电解质情况。

大多数的痛风指南都建议痛风急性期禁用降尿酸药物（如果在降尿酸治疗过程中痛风发作，则不需要停用降尿酸药物），但美国指南认为，在给予足量止痛药的前提下，可以开始降尿酸治疗。国内有研究认为，如果急性期血尿酸水平超过480，可进行降尿酸治疗，降尿酸药物应选择抑制尿酸生成的药物（别嘌醇或非布司他）。