警惕，膝盖疼痛别错当关节炎治，可能还会其他病因引起的。

王先生在一家外企工作，认真负责的他最近疯狂加班后出现了膝关节疼痛、红肿，有时下午还会"发低烧"。吃了一些止痛药后不见好转的王先生终于来到我的诊室。

经过详细问诊我们发现，王先生2年前得过一次肺结核。根据这一线索，我们建议他进行抽血化验，关节抽液涂片。最终检查结果证实了我们的猜想——"膝关节结核"。

结核病是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要影响呼吸系统和胃肠系统，当机体免疫功能减弱时，它也可以通过血液传播到其他器官。骨与关节结核就是肺外结核的最常见形式，大约占全部结核病的5%-10%[1]。骨与关节结核最常累及部位是脊椎和负重关节如膝关节和髋关节。严重者可导致脊柱骨性畸形，甚至造成下肢瘫痪。

1. 因骨与关节结核主要为继发性感染，因此病友常常有过肺结核病史，或者亲友中有结核病人。

2. 少部分病友会出现不明原因的午后低热、乏力、盗汗，时间长者还会出现消瘦、食欲缺乏甚至贫血。

3. 脊柱结核者可有胸背部或腰部疼痛，有时也会引起两侧肋骨疼痛，伴随肌肉僵硬。时间较长者可见脊柱变性，腰向侧方突出。

4. 关节结核大多是一侧出现疼痛伴随关节肿胀、发红，疼痛起初为"隐隐作痛"，随后逐渐加重。有的髋关节结核病友也会同时出现膝关节疼痛的症状，这是因为上下两个关节的神经支配有重叠现象[2]。

1. 发现病症，及时就诊。骨与关节结核越早诊治疗效越好，因此一旦出现上述不适应该及时前往正规医院就诊。骨科医师将根据您的症状、实验室检查及影像学检查帮助确诊并制定可靠的治疗方案。

2. 联合用药，长程用药。骨与关节结核是可治愈的病症，其最基础的治疗就是长期的抗结核药物治疗。用药的同时保持健康的生活方式，注意饮食均衡，戒烟戒酒，保证充足的休息与睡眠都是促进骨结核康复的必要手段。

3. 局部保护，防止损伤。部分病友出现局部剧烈疼痛、肿胀或是持续流脓，我们建议使用石膏或支具进行局部的固定，以保证病变部位充分休息，减少疼痛刺激，避免骨折等意外伤的发生。

4. 必要时刻，手术治疗。对于部分发病时间较长，经单纯药物治疗改善不明显，受侵犯的部位出现明显的死骨和较大脓肿或是脊柱结核引起严重畸形和神经受压的病友，我们建议进行相应的手术治疗以解除病痛[3]。

以往得过肺结核的病友，近期出现原因不明的低热、乏力，关节或者脊柱疼痛、肿胀，应警惕骨与关节结核的可能。一旦出现这些不适，应及时就诊、联合用药、健康生活、保护局部。

参考文献:

[1]Spiegel DA, Singh GK, Banskota AK. Tuberculosis of the musculoskeletal system. Techniques in Orthopaedics 2005;20:167.

[2]Babhulkar SS, Pande SK. Unusual manifestations of osteoarticular tuberculosis. Clinical Orthopedics 2002;398:114.

[3]Anil J. Tuberculosis of the skeletal system (bones, joints, spine and bursal sheaths), 2010.