银屑病关节炎治疗新方法，快来围观！

银屑病大家都不陌生吧，就是我们俗称的“牛皮癣”，是一种常见的皮肤病，容易复发，对患者的身体健康和精神状况影响较大，可严重的降低患者的生活质量。那么银屑病怎么又扯上关节炎了呢？这不是雪上加霜么？人吃五谷生百病，既然得什么病不由我们决定，至少我们要充分的认识我们的敌人，才能战胜疾病。

银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）是一种伴有银屑病的血清阴性炎性关节炎，发病高峰年龄为30-50岁，起病隐匿，约三分之一患者呈急性发病。约75%患者皮疹出现在关节炎之前，15%可先有关节炎，15%左右两者同时发病。PsA的关节受累通常不对称，关节症状和银屑病皮损的活动性常一致，指/趾甲、远端指间关节受累，可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发，晚期导致关节强直、畸形。

银屑病关节炎的治疗包括：一般治疗、非甾类抗炎药治疗、慢作用抗风湿药治疗、糖皮质激素等。

PsA治疗新武器——JAK1抑制剂

JAKs 是由 JAK1、JAK2、JAK3以及Tyk2等4种非受体型酪氨酸蛋白激酶所组成的家族，能传递由多细胞因子受体Ⅰ、Ⅱ而来的信号以调节各类炎症反应。许多由JAKs参与传递信号的细胞因子如IL-12、IL-22及IL-23等在银屑病致病机制中发挥重要作用。

JAKs 抑制剂成为治疗银屑病的新靶点，在多种炎症性疾病的病理生理过程中发挥了关键作用，主要是竞争激酶结构域与ADP的结合而发挥作用（图1右），进一步通过调控下游STAT信号通路发挥作用。其中，JAK1与IL-6、IFN等炎症因子的激活密切相关，因此选择性JAK1抑制剂被认为对治疗类风湿性关节炎、银屑病关节炎等自身免疫性疾病具有潜在的治疗效果。

Upadacitinib是一种选择性JAK1抑制剂，可用于多种炎症性疾病的治疗。2018年，JAK1抑制剂upadacitinib在类风湿关节炎上给药12周后，与adalimumab (修美乐，Humira）或安慰剂相比，达到所有次要终点。标志着，该药品上市将给类风湿性关节炎、银屑病关节炎患者带来新的希望。

目前正在开展一项：在患有活动性银屑病关节炎且既往使用至少1种非生物改善病情抗风湿药（DMARD）治疗而疗效不佳的受试者中分别比较Upadacitinib（ABT-494）与安慰剂和阿达木单抗的3期、随机、双盲研究。对于符合以下标准的患者有机会参加本项治疗：

1. 成年男性或女性，筛选时年龄≥ 18岁。

2. 临床诊断为PsA，在筛选访视前至少6个月内出现症状，并且符合银屑病关节炎分类（CASPAR）标准。

3. 受试者在基线时患有活动性疾病，定义为：在筛选和基线访视时≥ 3个压痛关节（基于68个关节计数）和≥ 3个肿胀关节（基于66个关节计数）。

4. 受试者在筛选时至少符合以下标准之一：

• 中心影像学审查确认X射线透视照片上显示≥ 1个骨侵蚀病灶；或

• hs-CRP>实验室定义的正常值上限（ULN）。

5. 当前诊断为活动性斑块型银屑病或有斑块型银屑病病史记录。

6. 受试者既往或当前使用至少1种非生物DMARD治疗（按最大耐受剂量或入选标准7中定义的最大剂量）后疗效不佳（持续治疗至少12周后缺乏疗效）[MTX疗效不佳定义为≥ 7.5 mg/周）、SSZ、LEF、阿普斯特、布西拉明或艾拉莫德）]，或受试者无法耐受或禁忌使用DMARDs（由研究者确定）。

7. 研究入组时正在接受非生物DMARDs伴随用药治疗的受试者按以下剂量和条件接受的非生物DMARDs不得超过2种（MTX和来氟米特联合用药除外）：MTX（≤ 25 mg/周）、SSZ（≤ 3000 mg/天）、来氟米特（LEF）（≤ 20 mg/天）、阿普斯特（≤ 60 mg/天）、HCQ（≤ 400 mg/天）、布西拉明（≤ 300 mg/天）或艾拉莫德（≤ 50 mg/天），持续用药≥ 12周以及在基线访视前稳定用药≥ 4周。研究期间不允许使用其他DMARDs。

如果您不幸患有银屑病关节炎，也不要太过于焦虑，一定要积极配合医生的治疗。银屑病关节炎虽不能完全根治，但是经过积极地治疗后，也是可以实现临床治愈并得到很好控制。

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