膝关节滑膜炎从何而来？又该如何消除？
在门诊，经常会碰见膝关节积液的病人，但很少人知道膝关节积液压根不是一个疾病，而是由膝关节滑膜炎或滑膜炎伴发其他膝关节疾病所引起的一种膝关节病理表现。
什么是滑膜?什么是滑膜炎?
一个完整的关节，包括骨，骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等。其中，滑膜位于关节囊内层，由疏松结缔组织组成，与其他软组织共同维护关节的稳定性。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最为复杂，活动量最大的关节，再加上膝关节滑膜广泛位于肢体浅表部位，容易受干扰、刺激。
滑膜层下有丰富的血管和淋巴管，能分泌润滑液的同时，也能重吸收润滑液，从而保持关节内液体的平衡。但是，当关节液体过度增多或者液体重吸收出现障碍时，便出现“关节腔积液”。
聊完滑膜，我们再说滑膜炎，滑膜炎实际上也不是疾病，也是一种症状。一般来说，只要关节内出现渗出积液，就几乎能证明滑膜炎的存在，其主要表现是关节滑膜充血肿胀，渗出增多，关节积液，关节疼痛，活动下蹲困难，功能受限。
滑膜炎的原因有区别
儿童
儿童出现滑膜炎多与短时间内大量运动或长时间走路有关，部分患儿也与近期跌倒扭伤有关。
年轻人
年轻人膝关节滑膜炎多与关节损伤有关，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤;另一原因是风湿，类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜，也可引发急性滑膜炎，或迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。
老年人
老年人多发滑膜炎，主要与软骨退变与骨质增生(骨刺)产生的机械性生物化学性刺激有关。
无论是哪个年龄的患者，都可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损导致膝关节出现肿胀和功能障碍，进而形成慢性膝关节滑膜炎。除此以外， 感染也可导致滑膜炎症，如细菌性滑膜炎、结核性滑膜炎等。
滑膜炎能否治愈?怎么治?
对于感染性滑膜炎如细菌性滑膜炎、结核性滑膜炎，通常能够被治愈;但绝大多数由关节损伤、慢性劳损等引起的无菌性滑膜炎却迁延难愈，病情缠绵。解决疼痛，缓解症状是治疗无菌性滑膜炎的第一要务，通常有以下几种治疗方式：
药物治疗
目前药物治疗以激素、非甾体类抗炎镇痛药为主，主要分为口服与外用两大类。外用药物均为消炎镇痛药，对缓解疼痛和局部炎症反应有部分作用。绝大多数口服药与外用药作用机理相同。但无论是口服还是外用，虽能减轻症状，都不能彻底解决问题。
物理治疗
可选择中药热敷、超短波、中低频电疗等，可促进关节积液再吸收。
抽取关节腔积液
抽取关节腔积液可以减轻关节腔内的压力，改善患者关节肿胀程度，适用于关节腔积液严重患者。但在抽取关节腔积液过程中，必须严格执行无菌操作，以免造成关节腔感染。
关节腔注射疗法
包括封闭、玻璃酸钠注射液等，临床上往往与关节腔积液抽取配合进行(先抽取关节腔积液，再进行注射)，最后用弹力绷带加压包扎。
手术治疗
对于症状严重、急性、创伤性滑膜炎的年轻患者，可考虑微创关节镜手术，通过关节镜去除病变滑膜，清理冲洗关节腔;对于经久不愈、骨质增生或骨关节炎继发、重度滑膜炎的年长者，可考虑关节置换术，通过将病变关节换成人工材料关节提高生活质量。
预防加重，要从生活入手
想要防止膝关节滑膜炎加重，一定要避免膝关节负荷过重，生活中应该注意以下几方面：
- 适当运动，促使软骨的新陈代谢，但一定要避免运动过程中膝关节动作幅度过大、动作过急。
- 合理饮食，控制体重，减轻膝关节的负重。
- 多食蛋、鱼、虾、牛肉、鸡肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物，防止骨组织的衰老退变。
膝关节滑膜炎应注重保健预防，时刻谨记错误的生活方式会加重膝关节滑膜炎，而正确的生活方式不仅有利于恢复，而且能预防旧病复发。
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本文审稿专家 北京德尔康尼骨科医院 郭文龙
北京德尔康尼骨科医院
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