肩周炎的诊疗方法

肩周炎

肩周炎也叫粘连性肩关节囊炎，多发生于50岁左右人群，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织因气血不充，筋失所养，复感受风寒或劳作过度而导致关节疼痛，关节活动受限为特点的疾病。本病属中医的“露肩风”、“肩凝风”范畴，也有称之为“五十肩”。

一、诊断

1.因慢性劳损，或外伤筋骨，或气血不足复感受风寒湿邪所致。

2.好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

3.肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

4.肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。

5.X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

二、治疗

1.风寒湿侵

主证：肩部窜痛，遇寒痛剧，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

治法：活血通络，祛风除湿。

用方1、蠲痹汤合麻桂温经汤：续断、黄芪各15克，羌活、姜黄、当归、赤芍、防风、麻黄、桂枝、白芷、桃仁、川芎、桂枝各10克，细辛、红花各3克，甘草5克。每日1剂，水煎服。

用方2、寒湿痹冲剂：每日3次，每次1包，开水冲服。

用方3、祖师麻片：每日3次，每次3片，温开水送服。

2.气血瘀滞

主证：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。

治法：活血祛瘀，舒筋通络。

用方1、活血舒筋汤加减：当归、赤芍、片姜黄、伸筋草、松节、羌活、独活、防风各10克，海桐皮、落得打各5克，痛甚者加乳香、没药各6克。每日1剂，水煎服。

用方2、血竭胶囊：每日3次，每次2粒，温开水送服。

用方3、复方夏天无片：每日3次，每次2~4片，温开水送服。

3.气血虚弱

主证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

治法：益气养血，舒筋通络。

用方1、当归养血汤加味；黄芪15克，当归、白芍、茯苓、党参、川芎各12克，白术、桂圆肉各10克，甘草6克。每日1剂，水煎服。

用方2、十全大补酒：每日2次，每次饮服10毫升。

用方3、六味地黄口服液：每日3次，每次饮服1支（10毫升）。

（二）外治

1.外用药

采用消肿止痛膏类，如伤湿止痛膏、奇正消痛贴、磨香风湿膏等外贴患处。

2.针灸

取肩井、极泉、缺盆、肩偶等穴位，行平补平泻手法。

3.推拿疗法

具体手法各家不同，但主要用分筋、拨筋手法治疗肩周筋腱退变粘连，病变部位多位于肱二头肌长头腱、短头腱或岗上肌腱；用松解手法治疗肩关节周围广泛性粘连和挛缩。

三、防护

功能锻炼是在指导下由病人自己施行的一种行之有效的办法，发病之初就应积极进行。

常用的方法有：

1.弧形摆动法：病人弯腰90度，患肢自然下垂，做顺时针和逆时针方向旋转运动，范围由小到大，每日2~3次，每次15分钟。

2.爬墙法：病人面朝向墙而立，患肢用手掌扶墙，手指轮换，使手掌贴墙上行，带动上肢上举，直至疼痛而不能再向上，并维持在该位置上数分钟，然后放下，循环进行数次。

爬墙法的另一种形式是背靠墙站立，屈患肘至90度，逐渐外旋肩关节。直至前臂背侧接近或贴住墙壁。爬墙法主要是练关节外展和外旋运动。每日2~3次，每次10~15分钟。

3.抢臂法：病人取站立位，依次做患侧肩关节前屈、上举、后伸、还原4个动作，然后再做后伸、上举、前屈、还原4个动作，如此循环数次。每日2~3次，每次10~15分钟。