七旬大爷双膝疼痛畸形十多年，医生换个“关节面”解决上下楼难题

一位75岁的男性患者，双膝部疼痛不适、畸形已十余年，上、下楼和下蹲时极为不方便，这严重影响了他的日常生活。

多方就医，吃中药都效果不佳，于是来到湖南省人民医院集团祁东县人民医院关节治疗中心就诊。

湖南省人民医院常驻祁东关节外科专家夏铎教授检查后诊为“双膝骨性关节炎”，内翻畸形，下肢力线改变，关节软骨及半月板磨损严重，经全科讨论后，拟实施左膝人工关节置换术。

术中见左膝关节大量骨赘形成(骨质增生)，髌股、股胫关节软骨面磨损破裂，半月板退变，完全符合术前诊断。

（术前定位片）

“膝关节是人体负重最多，活动量大，易发病的大关节，为了患者的幸福，一点也马虎不得。”夏铎教授说。

（术中）

术后C臂机下透视可见，假体位置稳定适当，关节内外间隙正常，左下肢力线矫正。

人工膝关节表面置换术已经成为临床上解决严重膝关节病变的常见手术，那么，什么样的患者适合做这种手术呢？

简单地说，人工膝关节表面置换手术主要用于严重的膝关节疼痛，活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经保守治疗无效或效果不显著者。

人工膝关节表面置换术是一个更换“零件”的手术。

就是将损坏的膝关节更换为人工的膝关节(又称为人工假体)，所谓表面置换术就是仅仅将膝关节的“关节面”换掉，而构成膝关节的大部分骨质和周围的韧带是保留的。

所以说，人工膝关节表面置换术主要解决的是关节面破坏的疾病，而构成关节的主要骨质和关节周围的韧带是正常的。

骨质的严重破坏如骨肿瘤和关节韧带严重损伤造成的关节不稳就不能采用这种手术。

由于人工膝关节的使用寿命是有限的，平均在20年左右。

因此，按平均寿命80岁计算，我们主张60岁以后进行人工膝关节表面置换手术比较合适。过早地进行人工膝关节表面置换手术，可能面临在有生之年进行关节翻修的问题。

那么哪些疾病需要换膝关节呢？

1.骨性关节炎，退行性骨关节病，也就是老百姓常说的骨质增生，骨刺。

关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，活动受限，晚期保守治疗效果不佳者。

2.创伤性关节炎。

顾名思义是指膝关节受伤后继发的关节损害。

大多数是由于关节面软骨、半月板、韧带损伤，造成关节面不平或塌陷、关节不稳、力线异常，从而使关节面受力不均，关节提前出现破坏。

3.类风湿性关节炎。

是一种以关节滑膜病损为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，随着病情发展可导致关节软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。

类风湿性关节炎主要侵犯手部小关节，但膝关节有时也会受累。

人工膝关节表面置换术主要解决类风湿病晚期，膝关节已经明显变形，功能障碍严重的患者。

4.强直性脊柱炎。

累及膝关节表现就是关节强直，固定在一个畸形的位置，从而严重影响日常生活活动。

5.其它血友病性关节炎。

关节面破坏严重者在凝血因子得到有效补充的情况下可以进行人工膝关节表面置换手术。

色素绒毛结节性滑膜炎，疼痛剧烈关节面破坏严重者可以进行人工膝关节表面置换。

化脓性关节炎和关节结核，关节面破坏严重的患者在感染或结核控制2年以后，也可以进行人工膝关节表面置换手术。

关节有病不可怕，就怕讳疾忌医，盲目用药拖延，及时去医院就诊，得到合理建议和最佳治疗方案，才能恢复关节健康。

（编辑Anne。部分图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院集团祁东县人民医院 谢宜党
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