全膝关节置换术前不容忽视的环节-康复宣教

随着中国老龄化程度不断加重，老年性关节炎和退型性关节病也在不断增多，全膝关节置换术成为了治疗此类疾病的常用手术方法。许多患者觉得自己膝关节活动度越来越小，行动、上下楼梯甚至上下床都极其困难的时候，为了提高生活质量，选择在医院进行膝关节置换术，尽管膝关节置换技术在中国临床上运用已经十分成熟，但是很多出院的患者多多少少都遗留了一些患肢的运动功能障碍。

同一家医院，同一位医生操作下膝关节置换手术，可能因为患者的个体化差异及术后康复主动性的因素，导致最终膝关节功能截然不同。针对纠正患者把置换术后静养当做康复的错误认识，膝关节置换术前的康复宣教越发显得重要，一般一个术前康复宣教由护士和康复治疗师指导下进行，一个成功的宣教可以预防诸多术后并发症的发生。

膝关节自主活动度能否增加？能不能恢复到生活自理？术后什么时候可以活动？怎样活动？出院回家后又怎么锻炼？每位经历过膝关节置换术的患者心里必定经历过这样的挣扎，那么术前的康复宣教一定会给你最好的答案，现在就让我们一起简单了解一节康复宣教课。

一、术前评估

术前的康复评估，是康复师对你的功能状况进行整体性的把握，有利于治疗师术后给你制定有效的家庭训练计划。其中术前的关节活动度评估是最为重要的，因为术前的关节活动度是术后关节活动度的重要预测指标。经过专业的术前评估后，治疗师已经基本掌握了术前的功能状况，评估出术后的功能恢复能力，这个时候就可以解决你的关节活动能否增加，生活能否自理的疑问。在手术进行之前，就能给你一个专业的回答，同时可以大大缓解患者在进行手术前的焦虑和抑郁的心理状况，保证手术的顺利的实施和后期康复治疗的持续跟进。

二、术前功能训练

手术不是万能的，一台成功的置换术可能会解决你关节疼痛的问题，但是关节活动度的增加和下肢力量的提高不完全会因为手术而得到根源性的治疗，这个时候你应该早期进行功能锻炼，早到何种程度？在你进行手术前就应该进行锻炼，万丈高楼平地起，只有在术前打下良好的基础，才能在术后得到快速的恢复，以下介绍几种膝关节置换术前的锻炼方法。

1.膝关节屈伸练习：坐位下，膝关节悬空，在疼痛能忍受的范围内，尽量去伸直自己的膝关节，俯卧位下睡在床上，尽量去让自己的脚后跟碰向臀部。训练应该注意避坐位下臀部离开床面，俯卧位下骨盆前面离开床面而出现代偿动作。

2.力量训练：早期进行力量训练，可以使肌容量的增加，让你在进行完手术后有一个更高的康复起点，凭实力赢在康复的起跑线上。此时你可以简单利用弹性绳将一头固定，另一头置于踝关节处借助弹性绳进行屈膝和伸膝的肌肉力量练习。

3.耐力训练：进行关节活动训练和力量训练的同时，自己应该提早关注机体的耐力训练，其中不光有肌肉的耐力训练还应包括心肺的功能训练，心肺功能能在术前得到提升，无疑是铺平了后期康复的道路，你将会有更好的精力和耐力去进行更多的训练，你需要尽可能多的鼻子吸入空气，然后缩唇（呈吹口哨状）从嘴里缓缓呼出，反复进行练习，此时在上腹部放置重量适中的沙袋，利用腹式呼吸抵抗沙袋的重量可增加训练的难度，若有心肺功能不全（冠心病，肺栓塞，肺大泡等）的患者，应根据自己的耐受程度进行调节或者遵从你的康复治疗师和医师的指导建议。

Motomed系统也是一种很好的训练，上肢的Motomed训练可以提高机体的耐力，同时避免了下肢运动时造成下肢肿胀，影响手术进程。

三丶持续被动活动（CPM）机的使用

CPM机主要用于手术后或其他原因引起的下肢关节功能障碍,通过机器的运动,患者的下肢关节被动的运动,从而逐渐恢复下肢关节的功能。是促进关节恢复的一种物理治疗途径。

在CPM机使用的过程中有严格的操作规范，每天练习时间不少于2h,一般每练习40min,休息20min，应根据患者的耐受程度逐步增加。同时作为患者不能为了过度追求角度增大，擅自增加角度。一般在术后第一阶段（第1-5天内）根据情况将活动度设定在-5-60°范围内，主动屈膝可达60°后可逐步增加，当主动屈膝角度连续两天达90°后可停止CPM机的使用。

四丶助行器的术前宣教

一般膝关节置换术后早期推荐使用带滚轮的助行架，当你能够协调的迈步、双腿负重时，可将助行器换成手杖行走。术前患者就应该了解并学会助行器的使用方法，在手术完后的一段时间患者必定会借助助行器来完成步行，但是术后大多数患者会因为疼痛，从心里拒绝下地行走，更不会耐心的听取治疗师为其讲解助行器使用过程中的注意事项，事后行走时按照自己的想法进行步行训练，结果延长了助行器使用的时间同时也耽误了步态纠正的最佳时间。所以在术前宣教的过程中应让患者充分认识到助行器在术后康复过程中的重要性，但不建议进行术前的过度练习。

助行器使用:

迈步行走: （1）将助行器的一侧向前，然后迈出对侧下肢。（2）将助行器另一侧向前，然后迈出另一侧下肢。这种步行方法适用于带滚轮的助行器。

摆步行走:（1）将助行器抬起，放至身体前方一步左右处。（2）用支撑动作将身体撑起。（3）将双下肢一起向前摆出一小步，双足落地站稳。这种步行方法适用于不带滚轮的助行器。

经过以上的术前准备，相信每一位患者朋友无论在心理上还是肢体耐力上已经做好了全面应对手术的准备，术后康复也将会是一个快速康复的进展模式。最后特别交待的一点就是：耐心静养不等同稳定康复，过度运动不意味加速恢复，伤筋动骨一百天是大多数懒人的借口，我们必须认识到运动在骨伤术后的重要性。正确的运动起来会给予您所期望的康复效果！

作者：西安交大二附院康复医学科 马奔 鲁雷