北京医院风湿免疫科：高尿酸血症与痛风，可能正在无形的伤害你！

前言

4月20日，是全民关注痛风日。近年来，痛风的发病呈逐年增加且年轻化的趋势，2018年，海峡两岸医师交流协会风湿免疫专业学术委员会将“预防痛风，从青少年做起”作为年度工作的口号及重点。北京医院风湿免疫科以此为契机，与您一起关注、预防痛风。

高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，且近年来有年轻化趋势。

尿酸高可以引起哪些危害呢?尿酸高可沉积于关节,引起痛风性关节炎；沉积于肾脏，引起痛风性肾病、尿酸结石；同时刺激血管壁，加重冠心病、高血压；并可诱发或加重糖尿病。痛风性关节炎的出现，是体内尿酸水平需要及早调节的信号，需要引起高度重视。

今天，小编邀请到北京医院风湿免疫科黄慈波主任、高明副主任和程永静主任医师三位专家来和大家聊一聊。

一、高尿酸血症和痛风患者何时开始降尿酸治疗？公众如何预防痛风？

如果有2次以上痛风发作史，需要药物治疗，尿酸的控制目标控制在6mg/dl(360μmol/L)以下，以减少痛风发作。有痛风石者，尿酸控制在5 mg/dl（300μmol/L）以下。如果没有痛风，但合并心脑血管危险因素，＞8 mg/dl（480μmol/L）就应该开始降尿酸治疗，如果血尿酸＞9 mg/dl（540μmol/L），无论有无其他因素，都必须开始降尿酸治疗。

要想远离痛风发作，健康的生活方式必不可少。

而健康生活方式的培养，要从青少年做起。目前发病年龄低于30岁以下的痛风占痛风患者的25%。青少年痛风除部分患者有家族史外，超重及肥胖的比例占到86%，由于青少年年轻，很多患者自制力差，除需要规律用药之外，在医生及家庭的帮助下，制定合理的饮食、运动、减轻体重计划，能使很多患者在今后的长期的生活中远离痛风、高血压、糖尿病及冠心病等代谢综合征的困扰。在青少年群体中加强高尿酸血症与痛风防治的知识讲座，也是造福子孙后代的大事。

二、痛风患者日常生活中，应注意哪些才能减少痛风反复发作？

经常有患者会问，我因为工作的性质，需要应酬，导致我在我年纪最黄金阶段的时候得了痛风，具体什么时候尿酸高的，我不知道，不过从第一次痛风发作到现在，已经整整10年多的时间了！期间总是不经意的原因反复发作，请问医生除了降低尿酸水平，有哪些因素会诱发这个病呢？

事实上，这也是很多患者所苦恼的问题，为此，中华医学会分风湿病学分会2016年制订了关于痛风预防诊断及治疗的指南，指出除尿酸控制要达标外，调整生活方式的综合治疗有助于痛风的预防和治疗。那么，有哪些方面需要我们引起注意呢？

（1） 限酒。饮酒可能增加痛风发作的风险，轻度饮酒(每天饮酒≤12.5 g)、中度饮酒(每天饮酒12.6～37.4 g)和重度饮酒(每天大于≥37.5 g)均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风。酒精摄入量与痛风发病风险呈正比。

（2）减少高嘌呤食物的摄入。大量食用肉类、动物内脏、贝类为痛风发病的危险因素。海鲜加啤酒的生活方式是痛风患者的大忌。

（3） 防止剧烈运动或突然受凉。国家风湿病数据中心的"痛风高尿酸血症患者多中心网络注册及随访研究"大数据显示，剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因，是男性的第五位诱因。因此，避免剧烈运动也是减少痛风发作的重要预防措施之一。理论上来讲，温度下降时，尿酸的溶解度会下降，更容易形成尿酸盐结晶，从而诱发痛风。痛风病友在秋冬季节应注意脚趾、膝盖等部位的保暖，避免受凉、受冻。

（4）减少富含果糖饮料的摄入。富含果糖的饮料可增加女性患痛风的风险。Choi和Curhan的研究显示，含糖软饮料和果糖可增加男性患痛风的风险。

（5）大量饮水(每日2 000 ml以上)。痛风患者要求每日饮水2000ml以上，以保证尿量在2000ml以上，以促进尿酸排泄。

此外，控制体重，增加新鲜蔬菜的摄入，规律饮食和作息，规律运动，禁烟都会增加高尿酸血症及痛风发作的风险。因此，要想远离痛风发作，健康的生活方式必不可少。

三、如何在降尿酸治疗过程中预防痛风反复发作？

我们都知道，在痛风预防过程中，降尿酸治疗是根本。昨夜痛风急性发作,一向坚强的小张竟然疼的掉下了晶莹的泪花。那就赶紧把把尿酸降下来吧！别急，即使是降尿酸治疗，也是有循序渐进的。这不，小张急急忙忙降尿酸，问题来了！

“我尿酸原来很高，痛风每年也就犯一两次。这次我主动开始降尿酸治疗，没想到尿酸虽然很快降下来了，但痛风越犯越勤了，快两个月了都没有能正常上班！”

事实上，在痛风患者降尿酸治疗的初期，确实会出现痛风反复发作的情况。为什么会有这种反复发作呢？因为在降尿酸治疗初期，如果尿酸降的太快，关节内浓度与血液中浓度差异非常大，这种情况会导致炎症局部尿酸结晶动员，反而引起痛风的反复发作。

那么，在降尿酸治疗过程中，如何预防痛风的反复发作呢？

首先，痛风患者降尿酸需要的是长期治疗，对初始治疗患者，如果患者尿酸水平一直很高，不急于使用患者达标（低于360ummol/L），而是逐渐达标。如很多中国人对非布司他非常敏感，可采用20mg(半片)每天的剂量，逐渐降低血尿酸水平。

其次，中华医学会风湿病学分会专家制定的指南也指出，痛风患者在降尿酸治疗初期，可根据患者情况同时预防性使用小剂量秋水仙碱（0.5mg, 每日1-3次），3～6个月，可减少痛风的急性发作。同时，非甾体类抗炎药、糖皮质激素也是重要的手段之一：如乐松 60mg ,每日2-3次，或强的松5-10mg片，每天一次。当然，药物的选择非常专业，还是要在医生的指导下使用，因此，对于治疗初期反复发作倾向的患者，不妨求助于医生预防性防发作治疗。

四、痛风急性发作期治疗的三大误区

提到痛风，很多人都经历过刻骨铭心的疼痛。痛风在急性发作期很多人会觉得疼痛极其剧烈难忍，这不，堂堂七尺男儿也忍不了疼痛，流出晶莹的泪花。那就尽快去看医生吧！而我们在日常医疗工作中，却发现有很多南辕北辙的治疗现象，不仅对患者无益，长期还有可能对患者造成更严重的损伤。

误区一 急性期赶紧降尿酸治疗

既然痛风是由于高尿酸血症引起，那么，我就赶快降尿酸治疗吧！于是，有些患者买来“别嘌醇”片，甚至几种药物一起用，全力对付高尿酸。没成想关节肿痛不但不好，反而越降越重！

事实上，痛风急性发作期最应该采取的措施是控制关节炎症，在急性加重期过度降尿酸治疗，血尿酸水平骤然下降会引起尿酸盐结晶突然脱落，使急性关节炎迁延不愈。因此，在关节炎急性发作期，最应该采取的措施是赶紧抗炎镇痛治疗而非急于降尿酸治疗。

误区二: 急性期输抗生素治疗

很多患者认为,既然痛风性关节炎是一种炎症,那么,急性期肯定需要输抗生素”抗炎”治疗了。同时，有些患者，除了关节局部剧烈的红、肿、热、痛外，还会出现全身“炎症”的表现，如发热，血白细胞升高等。 那就更需要抗生素治疗了。于是，一到急性发作期，就去当地诊所打吊瓶，输抗生素的情况在一些地方屡见不鲜！

事实上，痛风急性发作与细菌感染没有任何关系，因此，抗生素对痛风无治疗作用，长期应用青霉素、头孢菌素以及可乐必还有可能引起药物性肾损伤，因此，只要急性一发作就需要抗生素治疗的方法是错误的。

误区三: 急性期热敷治疗

但很多患者惧怕药物副作用，痛风急性发做期，仅采用物理治疗方法,如热敷治疗，热敷反而会使病情加重，急性期冷敷治疗一定程度可以减轻症状，但同其他物理方法一样，很难在起到强效镇痛作用。而长期关节炎症不控制，对关节功能也会有很大损伤。事实上，痛风急性期用药，如非甾类抗炎药、糖皮质激素及秋水仙碱能很好缓解症状，在医生的正确指导下，也能最大程度的避免不良反应，控制急性发作，专业医生的处方不可少！

五、痛风间歇期降尿酸治疗的三大误区

那么，高尿酸血症和痛风患者在间歇期降尿酸治疗中有哪些误区呢？

误区一：尿酸高不要命，不疼不用治

无论医生如何宣传高尿酸血症的危害，小张还是思维定势的认为：尿酸高不是一种严重的疾病，不用治疗，只要痛风不发作，我照样海鲜啤酒加应酬的潇洒的生活。

事实上，我们知道高尿酸血症不控制不仅会导致痛风关节炎的发生，还会沉积在肾脏，引起尿路结石，慢性肾功能不全，甚至肾功能衰竭，同时，长期高尿酸血症还可诱发和加重糖尿病、冠心病、中风、高血压等疾病。

虽然，高尿酸血症不像心脏病一样会马上威胁到我们的生命，但要知道，高尿酸血症的损伤是“无形”的，隐形的杀手如果总不去发现有时更可怕。尿酸水平越高，出现关节炎、肾脏病及其他并发症的机会越大，时间越短。因此，对高尿酸血症患者，降尿酸治疗虽然不用急着去急诊挂号治疗，但也需要择期在医生的指导下治疗。

误区二：尿酸正常马上停治疗

春节期间第五次痛风发作后，小张经过回到老家的表妹的科普，认识到了长期高尿酸血症的危害，开始在医生的帮助下，应用“别嘌醇”降尿酸治疗，经过一段时间的精心调理，尿酸降到了正常水平，还达到了医生所说的360ummol/L的医生要求的目标值。小张自是欣喜，自行停用了药物。没想到没过三个月，痛风再次发作，尿酸又回到了600ummol/L的“高水平”。

事实上，小张在治疗过程中犯了一个错误，那就是，降尿酸治疗需要长期坚持， 尿酸正常后马上停药的做法只会加剧体内尿酸波动。我们需要在药物控制的基础上，逐渐改善生活方式，以逐渐减药，甚至达到逐渐停用降尿酸药物的理想。

误区三：不加选择的治疗

小李是个很随性的人，自己尿酸高，看朋友在吃苯溴马龙，自己也买来开始应用。几个月后尿酸降到正常，小李也很高兴。然而有一天晚上，突然出现剧烈的肾区绞痛，疼痛难忍，到医院急诊，发现是肾结石引起的输尿管梗阻。经过止痛及后来的碎石治疗很快好转，小李求助医生才知道：原来，苯溴马龙是促进尿酸排泄的药物，小李本来就有肾结石，促排泄药物会加重肾结石，选择降尿酸药物要在专业医生的指导下进行。适合朋友的药物不一定适合自己啊！