什么样的关节弹响需要就诊？

日常生活中，有人转脖子、扭腰、掰手指时常会发出一串“咔咔”声。因为有声响，有人就怀疑起自己是不是骨折了，或者关节移位了，还是长了什么不该长的小东西。

1.关节腔内气体所致的弹响

这类弹响来自关节腔内。

关节腔是个密闭腔，腔内压远低于大气压，这使得关节面相互紧贴，这是使关节稳定的诸多因素之一。与此同时，腔内滑液的存在是使关节灵活的重要因素。

当关节静止时，稳定性较好，关节紧密贴合，腔内容积较小;关节活动时，受到周围肌肉牵拉，关节腔容积有增大趋势，使得腔内压有减小的趋势，这使得局部可能产生一个比较明显的低压区。此外，关节液内也会溶解有一定量的气体，在压强瞬间下降时，气体部分释放并向低压区聚集汇拢，在关节腔内产生较大的震动，引发弹响。这就好比可乐打开瞬间，体积增大、压强变小、气体溢出的过程，最终有了“呲——”的出气声。因为少量气体溶解消失需要一定时间，因此弹响只会间隔一定时间发生。

由此可见，这类弹响多为生理性弹响。

2.关节滑膜或关节内软骨所致的弹响

正常的关节软骨光滑平整，滑膜紧张无多余皱襞，但当这些结构出现异常时便可能导致弹响出现。

以膝关节为例，当出现盘状半月板、半月板撕裂或者髌骨软化症时，关节运动面不再平整贴合或者顺应时，就会出现异常振动继而使弹响出现。临床上半月板损伤就是膝关节弹响的主要原因之一。

此外，当运动过度或运动损伤时，炎症反复刺激滑膜变性增生，导致滑膜皱襞综合征产生，滑膜皱襞凸向关节腔内甚至在膝关节运动时滑过髌股关节，也可引发弹响的发生。

这类弹响，多有损伤的基础存在，可认为是病理性弹响，往往同时合并有其他症状。

3.关节周围软组织异常活动所致的弹响

众所周知，人体的每块肌肉和每个骨骼都有其正常的活动范围，如果离开了正常活动范围，便可能引起额外的摩擦或者振动，继而引发弹响：弹响髋就是这类原因所致。

弹响髋产生的主要原因是髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘增厚，在髋关节作屈曲、内收、内旋活动时，增厚的组织在股骨大粗隆部前后滑动引发振动而发出弹响，同时可见到或摸到一条粗而紧的纤维带在大粗隆上滑过。

这类弹响，多发生于髂胫束紧张或者臀大肌肥厚的患者。

如果是生理性的弹响：那你就不必过多担心了。

如果是病理性的弹响：关节软骨、关节囊内病变以及骨骼发生异常引起的，往往这类原因导致的弹响只是临床表现的一部分。

当出现关节退化、病变，如髌骨软化症、关节软骨损伤、半月板撕裂、关节脱位等情况时，关节发出声音的同时通常伴有其它症状及病理变化，如伴有疼痛、肿胀、关节活动受限甚至运动异常，此时就需要尽快到医院就诊，并确定是否是关节错位或关节受损，以免耽误治疗。

其中关节活动受限、关节脱位的出现是明显的关节异常的表现，例如髌骨关节脱位、肩关节脱位等，这类情况的出现，必须引起一定的重视。

有人说，掰手指会得关节炎?

从机制上追寻，正常的弹响主要是气体溢出或软组织活动异常所致，并不直接引起骨骼、关节损害。与此同时，《美国家庭医学杂志》2011年报道了关于“掰手指与关节炎的关系”的文章，调查样本量为215人、年龄跨度从50岁到89岁，通过关节X线平片随访和临床相关检查发现两者并没有直接关系，掰手指并不是诱发关节炎的危险因子。

所以，正常情况下的掰手指并不会直接导致关节炎。但是也要提醒大家：掰手指发声响这种趣事还是少做为妙，万一不慎损伤关节软组织，那可真的要治疗了。

来源：复旦大学附属华山医院关节外科

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