它是肝病的罂粟花，一旦沾染就再也回不去了...

1. 停抗病毒药后产生的后果
2. 《指南》给出的指导性意见

我们知道，乙肝口服抗病毒药不能随意开始服用，乙肝患者都需要达到抗病毒的治疗指征才可以开始进行治疗，否则会面临不佳的疗效，以及后期产生耐药变异、无药可用的风险。

那么在开始吃药后达到病毒DNA阴性就可以停药了吗？答案是：不能。小编将用事实说话，用数据告诉你为什么乙肝抗病毒不能随意停药。

一项关于服用替诺福韦酯TDF 8年停药后的随访研究今年4月刚刚发表在顶级医学期刊柳叶刀子刊The Lancet Gastroenterology & Hepatology。该项研究由药企Gilead Sciences 公司赞助（也就是大家熟知的TAF原研药厂商），由西班牙 Vall d'Hebron 大学医学院等研究机构合作完成。

入组该研究的患者满足一下条件：完成了8年或以上核苷酸类似物（即口服类乙肝抗病毒药物）治疗的患者，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝病毒DNA浓度低于29 IU/ml，不愿意或不能继续治疗，方案要求进入24周无治疗随访期。

简言之就是，入组的患者为服用富马酸替诺福韦酯TDF治疗8年及以上，未达成乙肝临床治愈但是病毒DNA阴性，这些病人停药后进行了为期半年的监测。监测项目为乙肝表面抗原，病毒DNA和ALT浓度的变化。

监测结果显示，26% 的患者报告了不良事件：其中4% 的患者出现严重不良事件（如ALT升高，肝炎的复发和脂肪酶升高等）；31% 的患者出现3级或更高级别的实验室异常，其中大部分是ALT升高。

结果显示，患者口服替诺福韦酯TDF 8年或以上后的半年内，几乎三分之一的患者出现了指标的异常，即病毒的再活跃。虽然有个别患者出现乙肝表面抗原转阴的情况，但这和随访时间短有关。

不光此项研究，我国2015年版的《慢性乙型肝炎防治指南》中也明确写到了口服抗病毒药的推荐疗程：建议总疗程至少4 年，在达到HBV DNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换（即乙肝大三阳转小三阳）后，再巩固治疗至少3 年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

综上所述，乙肝口服抗病毒药不能随便停用，短时间内的停药会带来很高的病毒反弹的风险。在“4+7”医保降价的情况下，口服抗病毒药给患者带来的经济压力并不大（每月18元）。所以为了规避随着年龄增加而增长的疾病风险，如肝硬化或肝癌，乙肝患者切记不可随意停药！

在目前，抗病毒治疗的目标就是为了最大限度地抑制乙肝病毒复制，擅自停药可能会使之前的努力付之东流，希望各位乙肝患者都能谨遵医嘱，保持健康的身体。

作者：柳旸

参考文献

Safety and efficacy of stopping tenofovir disoproxil fumarate in patients with chronic hepatitis B following at least 8 years of therapy: a prespecified follow-up analysis of two randomised trials；

《慢性乙型肝炎防治指南》（2015 年版）