7类药物会降低口服降糖药的疗效，看看你在用吗？

糖尿病病友因患病病程长，合并症及并发症多，可能看过神经内科、心内科、肾病内科、风湿内科等，这些科室互不关联，都根据相关科室的病情给您开了药物，结果常常导致服用的药物很多。

药物之间会相互作用，有些药物会削弱降糖药的效果，导致血糖控制不好。

当您血糖控制不好时，看是否用了以下7类药物。

1.糖皮质激素

糖皮质激素类药物，如泼尼松、氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松等，这些药物直接作用于肝糖原、肌糖原，促进糖原异生；减慢葡萄糖分解为二氧化碳的氧化过程；减少机体组织对葡萄糖的利用，从而导致血糖升高。

2.生长激素

过多的生长激素可抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖的消耗，升高血糖水平。

3.降血压药物、利尿剂

糖尿病常合并有高血压病或糖尿病肾病，都需要使用降血压药物、利尿剂，如速尿、利尿酸、氯噻酮、钙离子拮抗剂、吲达帕胺、双氢氯噻嗪等，这些药物可通过抑制胰岛素的分泌，减少尿糖排出等使血糖升高。

4.镇静、止呕药物

糖尿病合并抑郁症、糖尿病胃轻瘫等神经精神方面的疾病，常常需要应用镇静及止呕药物：H1受体阻滞剂，如非那根等；中枢多巴胺受体的阻断剂。如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等；这些药物都会抑制人体内胰岛素的分泌，从而导致血糖升高。

5.雌激素、黄体酮

常见的此类药物如避孕药等，剌激机体内糖原分解使血糖升高。

6.抗菌素

糖尿病因长期血糖控制不佳，机体抵抗力差，最容易并发感染。

• 治疗时抗结核药物如异烟肼、利福平降低D860（已经淘汰）疗效，会导致血糖升高；

• 其他的如氯霉素能抑制肝内药酶活性，使口服降糖药代谢减慢，易发生低血糖；

• 四环素、土霉素、庆大霉素，卡那霉素等与二甲双胍合用可产生大量乳酸，发生严重的并发症乳酸性酸中毒。

• 磺胺类抗菌素与磺脲类降血糖药物合用，会使磺脲类药物排泄减少，血中降血糖药物浓度增加，发生低血糖。

7.抗凝、抗血小板聚集药物

糖尿病血栓性静脉炎是糖尿病较常见的并发症，如果使用磺脲类降血糖药物同时用双香豆素治疗糖尿病血栓性静脉炎，磺脲类降血糖药物的代谢与排泄会出现障碍，导致血中磺脲类药物浓度增加，发生低血糖频率增加。

阿司匹林是防止血小板聚集的药物，常常用于糖尿病心血管疾病的预防，如果与优降糖、D860、氯磺丙脲合用，可使磺脲类药物代谢与排泄减慢，血药浓度增大；同时阿司匹林本身也有降血糖作用，易发生低血糖昏迷。

总结

如果您近期血糖波动大，一定要找专业医生看看，看医生时千万记得带上病历本或目前服用的药物，便于糖尿病专科医生帮你查找和分析原因，及时更改治疗方案。

作者

向建平 主任医师

湖南省怀化市第一人民医院内分泌科（国家代谢疾病临床研究中心怀化分中心）学术带头人

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长