急性痛风性关节炎的一般治疗以及药物治疗,非常全面!

文 / 水青愿养生部落
2018-01-21 09:02

急性痛风性关节炎是痛风急性发作的首发症状,其典型的临床表现为急性发作的、剧烈的踇扯关节红、肿、热、痛。患者往往在无任何先兆的夜晚或凌晨关节剧痛而惊醒,痛如刀割。对于痛风患者来说,最让他们揪心的应该就是痛风的急性发作和痛风的肾损害了。而急性痛风性关节炎的治疗,是痛风患者首先要解决的问题。

急性痛风性关节炎的一般治疗以及药物治疗,非常全面!

急性痛风性关节炎的一般治疗

1、急性痛风性关节炎发作时,有条件的患者应立即到医院就诊,而且治疗最好在起病24小时之内开始,治疗越早开始,越有利于病情的改善。

2、患者应卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重,避免过度劳累,避免关节损伤。因尿酸盐在温暖的环境中溶解度增加,因此应注意患肢保暖,避免受凉,穿鞋要舒适。一般在关节疼痛缓解72小时后开始恢复活动。

3、痛风急性期患者应避免摄入肉类、海产品等富含嘌呤的食品,摄入食物的总热量应较平时低20%,蛋白质摄入量要适中,脂肪和糖类食物应加以限制,做到平衡膳食,合理搭配。烹调食物最好采取煮、熬、烩、蒸,不用煎、炒、炸的方法,这样即可稀释食物中的嘌呤,又有助于营养的消化吸收。

4、饮水是促使尿中尿酸溶解和排泄最有效而简便的方法。饮水应选用淡茶水、白开水等,不宜饮用浓茶、浓咖啡和汽水等。一般成人痛风患者急性发作期每日水摄入量2500~3000ml为宜,尿量保持在2000ml以上。但肾功能不全者须控制液体的摄入量。此外,食盐会使体内水分滞留,妨碍尿酸排泄,痛风发作时也以少食为宜。

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急性痛风性关节炎的药物治疗

痛风急性期治疗药物包括消炎止痛药物、碱化尿液药物及其他药物。降低血尿酸的药物在用药早期可导致血尿酸水平明显波动,有诱发痛风急性发作的可能,故在痛风发作的急性期应尽可能避免使用降尿酸药物。但使用降尿酸药物治疗过程中痛风急性发作的患者,则不需要停用降尿酸药物。

1、消炎止痛药物

秋水仙碱用于痛风急性期的治疗已有2000多年的历史,一直作为缓解痛风疼痛的特效药在临床上广泛使用。但秋水仙碱不能阻止已经开始的炎症反应,因此痛风急性发作时越早使用秋水仙碱,消炎止痛的效果越好,在发病24小时内使用效果最为明显。因秋水仙碱的有效剂量和中毒剂量(出现呕吐、腹泄等不良反应)接近,多个国家的痛风指南对其最大用量进行了限制。而在日本,秋水仙碱被当成一种痛风的预防用药,而非治疗用药。

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非甾体抗炎药则是世界各国痛风指南均推荐的急性痛风一线药物,痛风患者耳熟能详的止痛药,如双氯芬酸钠、英太清、扶他林、布洛芬等药物均属于非甾体类抗炎药。非甾体抗炎药起效比秋水仙碱更快,服用时强调足量、足疗程。非甾体抗炎药根据其作用机制也分为两类,分别COX-1和COX-2,但两类药物在止痛效果上无明显差异。有消化道危险因素的痛风患者,建议选择COX-2的非甾体抗炎药,有心血管危险因素的痛风患者,则建议选择COX-1的非甾体抗炎药。

糖皮质激素对于急性期痛风的止痛最为强效,且起效最为迅速,但停用后症状容易复发,且反复使用会增加痛风石的发病机会,故该类药物仅适合症状特别严重、且反复发作或经上述药物无效的痛风患者,且不建议长期使用。目前临床上常用的糖皮质激素大多为半合成品,主要有泼尼松、地塞米松、倍他米松等。

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2、碱化尿液的药物

尿酸在尿液中的溶解度与尿液pH有关。尿液pH从5.0升到6.0,尿酸在尿液中的溶解度增加3倍;从5.0升到7.0,溶解度则可增加近20倍!因此,尿酸在碱性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高,有利于尿酸的溶解及从尿液中排泄。但是,尿液过度碱化,反而容易形成草酸钙或其他类型的肾结石,或者在尿酸结石表现外壳阻止其进一步溶解,因此碱化尿液需适度,痛风患者的最佳尿pH应维持在6.2~6.9。

目前临床上碱化尿液的药物有碳酸氢钠(小苏打)和枸椽酸氢钾钠颗粒(友来特)两种。小苏打价格低廉,是痛风临床最常用的碱化尿液的药物,但容易引起胃肠道的不良反应。枸椽酸氢钾钠颗粒引起的胃肠道不良反应则相对更轻。平时,痛风患者也可使用中草药泡水代茶饮,如青皮、柠檬、金钱草等,也能在一定程度起到碱化尿液的作用。