急性风湿热病案说风湿

问诊单

1.现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随症状？（按照由重到轻详细记录）

头疼，怕冷明显，全身疼没力气，有汗，刷牙时把牙龈捣烂几天了，已经出脓特别疼，两天没大便，39度刚量的，

2.最初是如何引起的？患病多长时间了？

昨天

3.以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？

无

4，平时全身比较怕冷还是怕热？手足冷热？冷热程度？容易出汗吗？什么时候容易出汗？汗后怕风吗？晚上睡觉是否出汗？出汗量多少？

平时有自汗，稍多

5.是否有头痛、身痛？肌肉、哪个关节痛（颈椎、肩、肘、腰、膝盖、手腕、足踝）？疼痛程度轻重？什么样的痛？

全身疼

6.是否胸胁痛？腹痛？肚子凉吗？小腹重坠？腰冷吗？有无腰膝酸软？腰沉？是否胃胀、反酸、烧心、嗳气、打嗝？食欲如何？饮食多少？喜欢冷热饮食？

无

7.口中什么感觉？口干？口苦？口咸？口淡乏味？喜欢喝水吗？冷水还是热水？咽喉干吗？咽痛吗？

热水，咽不疼

8.大便什么样？偏干还是稀？成型吗？每天几次？有无不适感觉？小便如何？有无尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿无力，夜尿几次？

一两天一次

9.睡眠如何，入睡快吗？早醒？多梦？惊醒？醒后有无困乏感？白天是否有精力？有无头昏沉、头晕、不清醒的感觉？

缺睡眠

10.有无心慌、胸闷气短、眼干涩、爱着急？脾气如何？最近有无感冒？

11.（女性回答）月经情况：有无痛经？月经日期准吗？量多少？颜色浅、鲜红还是暗红？有无血块？经期有什么不适症状？白带如何？

12.其他需要进一步补充说明的情况。请详细记录。

13.附录舌苔照片。

把问诊的答案用笔写在纸上，手机拍照发过来。

补充：昨天下午突然头疼，全身疼，鼻塞，有汗，睡觉总流口水，磨牙，一阵一阵有汗，昨晚到现在还没有小便

梳理有用的信息：头疼，39度高烧，有汗，怕冷明显，全身疼没力气，两天没大便，昨晚到现在还没有小便，舌苔充血，白滑无津，这是个风湿热的舌象

中医思维：什么叫发热恶寒？发热是为什么？发热是为了排异。恶寒是为什么？恶寒是为了保存体温，或者是制造能量，增强循环。只有发热的时候同时恶寒，体温越高恶寒越重，才是发汗法，桂枝汤或者麻黄汤。

不是有发热，有恶寒，就叫发热恶寒；还有一种叫往来寒热，体温低的时候恶寒严重，体温高以后恶寒不严重或者不恶寒，这个排异反应在内部，或者是血，或者是肺，或者是胸，或者是肠，总之在内部。

发烧是为了排异，那么这个排异障碍在哪里？舌苔白滑无津而充血，血的循环障碍；有风湿，没有小便，或者是小便少，黄，两天没有大便。这一系列是症状显示是向大便小便排异的趋势，我断定这是一个往来寒热的热型，而不是桂枝汤发热有汗，医者诊断病情不要听病人的一面之词，人体是一个整体，这里的发热有汗，汗只是身体体温代谢的一种方式，而不是排异方向。

处方：桂枝30柴胡30赤芍30桃仁20丹皮30知母20苍术40茯苓40泽泻30，2剂（上午11点左右）

当天反馈（下午6点）：老师，已经吃了两次药，有两次小便，一次大便较干，体温还是39度，等七点再吃一次药看能不能降下来。

答：大便小便通畅，已经有效果了。急性病高烧不要像慢性病一天吃两次或三次，加大给药频率， 3小时一次给药，晚上也继续给药，晚上还可以给两次药。

第二天上午（十点左右）反馈：老师早上好，体温36.6已经下来了

精神很好，有食欲，他有亚健康，以前不懂一发烧就输液，这次这么高烧很快就退了，真是谢谢你。

我的这个案例与郭老讲风湿热有点差异，从中对照可以获得更多的思考。附录郭老讲风湿热。

风湿热：

发热38-39度，不恶寒，身体无汗，脉濡或细而濡，大便不爽，小便少，舌苔白滑无津，头重身疼

解肌利湿汤方：

柴胡30桂枝30苍术40茯苓40泽泻30干姜10薏米100煮汁，煎药服。

(学员)：师傅，这个风湿热，有没有关节疼？

郭老：这时候啊，他没有明显的关节疼，身疼。你看那个麻黄汤症，都有明显的关节疼，全身腰疼头疼骨节疼，这个没有那么明显的骨节疼，他就是有身疼也不是很疼，主要在这个体象，热型，脉象，小便把它分开，这四个类型的特点，一定得把这个区别要记住，我教给你个法，你把它变成你自己个语言，每天临睡觉，在肚子上默写一次。赶早晨醒了以后，你再默写一次，你再起床，一般的这一天都能记住，永远记住。如果要一天记不住，你两天三天，准记住，赶一到时候，你能翻出来，你要记不熟练，到了时候你翻不出来。

(学员)：师傅，这个症状有没有水肿？

郭老：没有。你别一看湿，你就反应出水来，这可是不对的，这可不是一回事，你看这个水肿，直接的就叫水，这一个为什么不叫水啊？干吗叫湿？没有水可言。你就说到了关节炎的时候，说风湿性关节炎，也不提水，膝关节肿了这么大，一按里头是液体，他还不提水，为什么呀，他不是水，他那个液体不是水，你利水利不下去。他那黄色的液体，你抽出来他还淌，那是个病理产物，它不是病，你水也好，痰也好，饮也好，都不是病，都是病理产物。是因为有病，长出来的东西。

(学员)：师傅，怎么理解白滑无津的舌苔？

郭老：怎么理解，你看见了就明白了，你看见咱们那个舌苔不是白吗？他是干的，它没津液，那个滑呢，一看明光光的光滑，但是也没津液，他是粘的，粘腻的，他要是有津液你看看他水汪汪的，它没那些个苔，只是白苔，就是没有津液的，要不就是粘腻的，滑。

(学员)：腻苔是不是跟这个一样，苔腻？

郭老：苔腻啊，一般说腻都比这个厚，大厚的，挺腻一看，这是薄的，白的，这个东西只能是会意，今天你看了两个人的舌苔，看明白了吗，这就叫白苔，说这舌苔薄白，或者再说少津液或者是无津液，就是指的这个。

(学员)：这个风湿热，是不是不应该有打喷嚏，流鼻涕啊，咳嗽，这些向外的趋势，有没有这个？

郭老：他没有这种向外排异的趋势

（学员）以前认为风湿热，认为是关节的红肿，疼痛，加上发热，这就是风湿热。

我说这个是最早，刚一感染，有排异的这种能力的时候。等进入内部了心肌炎了，比方说，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄也行，他们已经没有排异的能力了，他只有因为缺少营养，这个瓣膜越来越瘦，萎缩，你看他这个毒啊作用哪儿，他就是作用哪儿，这就是个性，说万物啊，不是一物，这个意思，任何一种毒，都有它自己的特点，它危害人危害哪个地方，有他一定的地方。

(学员)：如果出现了关节红肿疼痛，同时伴有发烧的情况下，也是这个方子？

郭老：这个，这个方子就不大太合适了，红肿疼痛，有的是发热，有的是肿了不发热的，你摸摸还凉的，这个不一样，发热的，这个热用知母，不能离开桂枝汤，桂枝芍药甘草，有热的，你就苍术、薏米、茯苓、干姜、知母；凉的把知母换了，换成炮附子。

（学员）慢性的风湿这个方子能用吗？

慢性的也是这个方子，是在以前没有用本能解释的让你信服。现在我们看着这两张方子，一个是有热，一个是没有热的，有热的，我们还是要看成是排异反应。所以我们用知母，知母是从肠里往下排，我们还是用茯苓，苍术，从小便排的。薏米，也是从小便排，也是往下排的，没有热的我们说功能低落的，我们用的附子和干姜，还是用的茯术，薏米，泽泻，还是排异的，这个就看出来了，甭管有热没热，还是以排异为主，热得一个排法，没热得一个排法，就是热得一个排法，寒的一个排法，还是排异。

因为这个风湿，还是外界侵入到体内的病原体，这个方子基本上是伤寒论上的那个主体，我有所变更。那么就说，在汉代，从张仲景开始，这个排异的方子，他虽然不是自觉的组织的，但是他是实实在在治病的，所以这方子，也是实实在在排异的，排异与自主调节都在其中，你像干姜附子，不都是自主调节的吗，自主调节中排异，排异这个主题内，有一个自主调节，咱们把今天说的这两个东西，交流一下。提一些问题讨论讨论

(学员)：现在我对发热恶寒，发热恶热，往来寒热，都有了解，但是这个发热不恶寒也不恶热，这个怎么理解？

郭老：这个就是这个病毒的特征，有这么一句话，这是现代人的一句话，我听着很有道理，他说，病因决定着病理过程的特殊性，你看看是不是，我觉得非常对。

(学员)：师傅，风湿性关节炎这个方子，能不能治运动损伤导致的那个关节积液？

郭老：运动损伤，跟这个不是一回事，你说的那个关节积液，是运动损伤造成的积液了。那不在此例，我们说今天是风湿热，不要退烧，按风湿热的规律去治病，不留后遗症，就没有关节炎，大关节小关节，甭管哪个关节，你看大关节叫风湿性，小关节叫类风湿，哪个也治不了。有什么，干嘛找这麻烦，你又治不了，你要能治了这一个，不能治这一个，我区分，这个大关节，叫风湿，这一个小关节类风湿，这一个是我治不了那个叫类风湿，这可以，如果说我这两个都能治，两个药不同，这可以，这是需要的，都治不了，还得起两个名字，太没有意思。谁还有问题？

(学员)：就是说风湿热这个病毒的毒株，一方面是损伤心肌，另一方面是损伤心脏的瓣膜，另一方面就是损伤关节。

郭老：到底这个损伤心肌的，和损伤关节的，是不是一个东西，我也不知道，反正就知道，都是这个热型，都是这个体征，你要是退热，那谁知道是哪个造成的心肌炎，哪个造成的关节炎，知道不了。知道了在治疗上有什么方便？也不知道。因为它这个东西在血里头，血里这个大循环他哪儿都去，说哪儿适合他它就破坏哪儿，就是这么回事，这个心脏啊，是血最多的地方，关节是血最少的地方，这倒有所不同，关节血是最少的，你看我们买个大肘子来，把它卸开，这个关节，没血，都是粘液，那可能看到那个骨头了，那滑膜也看到，很滑，那个粘液，那个粘液可不是渗出液，那是生理的，就跟机器给油一样，润滑的这是，就是没血。你说他危害哪儿，跟他这个组织的性质和结构不同，是不是一种病毒，我们也不知道，知道不知道反正就是这么治，就是这么好病。只要不留后遗症就行，留下后遗症了，会治，也还算可以。就是会留后遗症，不会治，这是不行的，你光造成了问题，你解决不了问题，越来问题越多。

(学员)：像这种风湿热，有没有大便干的情况？

郭老：风湿热啊，一般的风湿热，不大便干，偏粘，腻，不爽。还有吗？还有问题不，重要的是不留后遗症，第二一个是会治后遗症。

(学员)：师傅，我们这个法就定为解肌利湿法了就算，是吗？

郭老：点头。因为它发热，这种病势，就是要向外排异，所以，他身上也不是一点汗也没有，也潮乎乎的，让他出一点汗，让他剩下的是从大便、小便，让他分开，把这个病毒啊排出去。

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