肝病患者，是否需要额外补充营养素？

导读

免疫力是人体抵抗外部细菌、病毒等病原体入侵的重要防线，而慢性肝病患者的免疫能力相对常人有所减弱。今天请北京协和医院营养科陈伟主任，从机体营养的角度，谈一下在新冠病毒肺炎流行期间，肝病患者应该如何“吃”，从而提高机体免疫力、增强抗疫抗病能力。

1.肝病患者饮食营养三原则

（1）均衡营养原则

我们不应该只是集中吃哪一类食物。比如说我觉得优质蛋白能够提升我的免疫力，就只吃肉只吃蛋而忽略了其他的，应该像我们中医所提到的“君臣佐使”，强调多种食物的共同作战。

“君”，我们把它称之为优质的蛋白质的食物，像肉、蛋、奶、大豆类的制品，要保证充足的摄入。对于不能够足够摄入优质蛋白质的，还可以去接受一些质量比较好的优质蛋白粉，像大豆蛋白、乳清蛋白、络蛋白、乳铁蛋白等，可以作为额外的一些补充。

“臣”，指的是保护蛋白质的碳水化合物和脂肪，其中碳水化合物主要是来自于粗细粮的搭配，而脂肪来自于多种油的供给。适当地吃些坚果也有一定帮助。

“佐”，主要就是一些维生素和微量元素，帮助蛋白质的合成和利用，特别是肝病病人，应该保证新鲜蔬菜和水果的摄入。

“使”，主要是保持充足的饮水，每天应该保证1500毫升的水，因为水是全身营养物质运化的根本，所以要保证足量的水分。

以上就是我们所说的均衡营养原则。

（2）适量营养原则

不要说我原来吃二两，现在因为防疫我吃四两，过量的饮食会增加脏器的负担，尤其是一些高能量、高油脂、高脂肪、高盐分的食物，更是我们不推荐的。

（3）食物多样化原则

每天应该保证13种以上的食物，把食物均匀的分成以上所提到的四大类食品，这样有助于我们达到一个营养平衡。这是基本原则。

2.纠正肝病相关的营养问题

肝病往往带来一些慢性的营养问题，比如肝病病人合并贫血、低白蛋白血症，主要由于肝脏的合成能力降低造成的，这样容易造成免疫力下降。对这种情况我们应该尽可能地早发现、早治疗，不要等到已经出现严重的贫血、低蛋白再去治疗。

一些有出血倾向或者肝硬化出血风险的患者就更要关注贫血的问题，应该重点补充一些富含铁红素的食物，像动物的内脏，红肉类的食物。同时也可以补充一些铁蛋白制剂，或者铁剂来帮助我们去降低体内的炎症反应，改善贫血的情况，这样防止我们在疫情过去之后，病情出现加重的情况。

另外，肝病患者维持肠道的健康也很重要。在最新发布的指南中，强调补充适量的益生元和益生菌，才能够改善肝脏的健康，这不仅仅只是在我们的防疫过程中，作为慢性的肝病其实也是非常重要的。生活中适当饮用酸奶也可以为我们提供一定的益生菌，如果不喜欢这些习惯，也可以适当的补充一些益生菌的制剂。食用新鲜的蔬菜水果可以补充优质的膳食纤维。

3.肝病患者是否应该使用营养补充剂？

针对肝病患者，如果自然食物达不到我们推荐的要求，应该如何选择一些营养补充剂？是不是吃燕窝鱼翅就是越补越好？这也是患者经常会提出的问题。

首先我们的观点是，从营养学的角度来说，但凡饮食或者食物能够达到的营养，我们首选食物。因为食物第一安全，第二种类多样，能够达到全面的营养，所以应该说这是一个重中之重的原则。

第二个原则是当从自然食物摄入不足的时候，可以采用一些膳食营养的补充剂来帮助我们满足基本的营养需求，这叫锦上添花。

4.慢性肝病，补充哪些营养素对身体有益？

对于慢性肝病患者，长期处于免疫力水平比较低下的人群，我们通过哪些食材或者是营养制剂来满足营养需求？

营养学家给我们推荐叫做免疫性的营养素，或者称之为药理性的营养素。一提及免疫性的营养素，大家必然会去考虑通过摄入这些食材，有助于改善我们的免疫功能。但是也并不是多多益善，因为它发挥着药理的作用。所以我们最好是在医生的指导下，确定你是否缺这一类的营养素，再决定是否进行补充。

哪些营养素称之为免疫性的营养素？以下是几类来源：

第1类是维生素和微量元素。像我们所熟知的维生素A、维生素D、维生素C以及铁、锌、硒等等，这些都是称之为微量的免疫营养素。

第2类是优质蛋白质类，像谷氨酰胺、乳清蛋白、乳铁蛋白等，这些都是一些免疫型的营养素。

第3类是优质的脂肪来源，同样是供能，但是来自于深海鱼油的 ω-3脂肪酸，它能够改变细胞磷脂双分子层的结构，使得机体更容易产生一个抗炎的作用。所以 ω-3脂肪酸本身也是免疫性的营养素的一种。

最后一类就是肠道益生菌，通过改善肠道的免疫功能来去改善全身的免疫功能。

5.维生素C是不是补的越多越好？

维生素C，对于免疫功能的发挥作用是非常重要的。人体每天需要100毫克的维生素C，但是作为一个慢性肝病或者在特殊的状况下，适当地增加维生素C的摄入，能够帮助身体制造出更多的抗体，从而发挥噬菌的作用。

在很多研究中建议使用极高量的维生素C，一天吃5克甚至10克，这一点我们并不是特别推荐，除非在医生的临床治疗下进行补充。一般来说每天补充1000毫克，基本上是日常的正常上限。

6.乳铁蛋白能对抗新型冠状病毒吗？

对于优质蛋白，补充蛋白质的量和蛋白质的质哪个更重要？在免疫功能的影响之中，补充蛋白质的质对于提高免疫功能是更有作用的。

在这一点上，乳铁蛋白是目前来说认为有多效免疫调节功能的蛋白质，虽然没有证据表明它能对抗新型冠状病毒，但是它可能具有提高细胞免疫功能的作用。目前来说，不论在动物实验还是临床实验，有相关的一些研究和证据。

哺乳类动物的很多种粘膜上皮细胞是可以分泌乳铁蛋白的。它对于一些侵入型的微生物可以产生一定的应答，起到一定的对抗微生物的作用。从这个意义上来说，虽然目前乳铁蛋白没有明确的针对新型冠状病毒的临床数据，但可以推导出它对于抗病毒可能有一定的影响。

7.为什么说肠道益生菌对机体整体免疫系统具有重要影响？

肠道的益生菌通过调节肠道的基本功能让肠道健康。因为肠道内是大量的细菌病毒的共同体，只有肠道健康了，全身微生态平衡，同时粘膜功能平衡，才能影响调节全身免疫功能。在这个意义上来说，适当补充优质蛋白，适当补充益生菌，来改善整体的健康十分有必要。

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