张嘉译患上的强直性脊椎炎，究竟是怎么回事？

最近张嘉译可谓火爆银屏，当前上映的四部热剧里都有他的身影，魅力大叔的形象深入人心，大家是否有注意到，我们的大叔是有很明显的驼背姿态的，这不是他故意演的，而是不幸患有强直性脊柱炎。他从22岁开始就患有强直性脊柱炎，因此走路老是有点驼背，脊柱直不起来，久而久之就形成了现在的走路姿势。长期以来都受着这种疾病的折磨，“每天早上拍戏得提前半个小时起来，开开热水冲后脊梁骨，要不疼得没法拍戏，有时候戏量大就得靠吃止疼药。”

什么是强直性脊柱炎？

僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis, 简称AS)，是脊柱发生炎症和病变的慢性病，累及骶髂关节，会出现骨化现象，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。

发病高峰期为男性为13岁—30岁左右，女性一般要晚于男性6岁左右，多见于男性。

强直性脊柱炎主要表现

腰背痛，因为本病起病较隐袭，此病初期症状多不明显，疼痛常为隐痛，难以定位，常不被病人所注意，以后随着病变的发展，症状逐渐加重，疼痛可发展为双侧及持续性，并可上行至胸椎、颈椎。如胸椎受累，可出现胸痛，胸部扩张受限，如颈椎受累，可出现不能低头、后仰和左右转颈困难。严重时病人痛醒，翻身困难；

晨僵是本病的另一常见表现。病人清晨或久坐起立时腰背发僵，轻微活动后可缓解。晨僵常为病人的早期症状，同时也是监测病人疾病活动性的一个指标；晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背畸形及整个脊柱强直；

严重者颈部亦呈现屈曲性强直，患者不能抬头前视，不仅不能下地行走，甚至日常生活如起坐、躺下、穿鞋袜等也非常困难。

但是，只要能平时维持良好的姿势、并在专业的指示下适当的服用药物、执行适合的关节强化训练，就可以减少脊椎关节沾黏的发生并维持健康的活动度。接下来将会接着探讨与介绍适合AS患者的训练方法、原则及观念。

AS到底该不该动？

怎么样的活动才是适合且安全的?

AS的特点就是「如果因为疼痛而不敢活动；越容易恶化并产生更强烈的疼痛」，所以「如何维护关节稳定，保持软组织弹性及柔软度」便成为首要的议题！

我们通常把它分为急性及慢性两个时期来讨论：

急性发炎时期：主要以消炎止痛、免疫调节药物的使用，尽快把受影响且疼痛关节区域的发炎指数控制且稳定下来，约有八成的个案可获得满意且有效的改善；其次再辅佐缓和的动作来增加活动度并减少不适。

慢性稳定阶段：因每位个案的病程及受影响的关节范围的不同，每位个案用药的方式及适合的运动模式也会有所不同；用药的部份应遵从免疫风湿科医师的指示用药；运动模式则可以参考表格去选择每个分级的患者合适的运动方式。其中值得注意的是，游泳虽然为AS患者常被推荐的运动项目，但随著病程分级的不同，适合的游泳方式也须仔细选择。

运动对于僵直性脊椎炎的影响?

国际脊椎关节炎评估协会(The Assessment of Spondyloarthritis International Society, ASAS)提到，有关僵直性脊椎炎的十大处置准则，其中的第三、第四点分别表示：治疗AS最适当的做法是药物及非药物方式并进，且非药物治疗的处理原则为给予患者物理治疗、良好的卫教资讯及「常规运动习惯的养成」。另外，也有学者研究发现，如果AS患者有维持住运动的习惯，不管是晨间僵硬、日常生活品质、疼痛发作的状况，都能获得良好的改善。

另外，上段表格内所列举的所有运动，都脱离不了要先具备良好的脊椎活动度(the mobility of the spine)；因此，如何维护好脊椎关节的弹性就成为最重要的课题。

AS随著病程演进，要特别留意的是脊椎过度往躯干前屈(Trunk flexion)方向的变形、还有旋转动作(Rotation of spine)的减少。所以AS的动作训练与强化的重点内容，除了被动的伸展之外，会更著重在「主动且动态的伸展」，结合脊椎伸直(extension)、增进旋转及利用主动动作的特性以增进脊椎的本体感觉，增进大脑对于脊椎正确位置的敏感度，更能长期且有效地维持住好的姿势，才不会弯腰驼背而不自知。

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