关节病型银屑病的诊断和治疗

——306医院刘军连教授系列科普（5）

刘军连教授，解放军306医院，皮肤科

品牌质量管理办公室左天宇编辑

2004年，在欧洲最大生物科技公司Serono的赞助下，来自世界各地的银屑病患者和非银屑病患者代表组成了国际银屑病理事会，并在同年7月的会议上一致通过，把每年的10月29日定为“世界银屑病日”（World Psoriasis Day，简称WPD）。在今年的“世界银屑病日”来临之际，笔者撰写了系列相关科普，希望对大众有所裨益。

关节病型银屑病又名银屑病型关节炎，是指一组类风湿因子阴性的关节脊柱病，多数患者先发生银屑病皮损，之后逐渐出现关节损害，也有少数患者皮损与关节损害同时发生或关节损害先于皮损发生。关节病型银屑病最初累及的部位为关节滑膜或附着点，造成滑膜炎或附着点炎，受累部位肿胀，压痛，如不治疗可逐渐侵及骨骼，造成畸残。

在欧美国家，关节病型银屑病占银屑病的构成比高达10%~30%，少数报道达50%以上；日本和韩国的报道也在5%~10%。在我国，关节病型银屑病在银屑病中的构成比被严重低估，不足1%。最近，山东皮肤病研究所采用高频超声、核磁共震、CT和DR等手段对来该院门诊就诊的1500例银屑病患者开展关节病型银屑病筛查，发现关节病型银屑病患者90例，阳性率达6%，90%以上的患者为初次诊断。

传统的关节病型银屑病诊断分型采用Moll & Wright标准，即与银屑病皮损先后或同时发生的炎症性关节脊柱病，类风湿因子阴性。临床分为5种类型，即远端指间关节炎、非对称性少关节炎、对称性关节炎、残毁性关节炎和强直性关节炎。上述诊断标准进行了评价，发现其敏感性和特异性仅为60%和80%；而对分型标准的评价表明远端指间关节炎、非对称性少关节炎、对称性关节炎和残毁性关节炎可能是关节病型银屑病不同的病期而不是独特的临床类型。研究还发现6种国内既往未报道的临床表型，包括单纯附着点炎、脊柱病、POPP综合症、粘液囊炎、前胸壁综合症（胸锁关节受累、胸骨柄体关节受累、SAPHO综合征）、掌跖脓疱病性关节炎等。

关节病型银屑病的诊断标准很多，目前国际上多采用CASPAR标准：炎症性关节炎（必要条件，且具有以下5条中评分3分及以上者）：（1）银屑病，当前皮损2分，银屑病史或家族史1分；（2）指甲改变，评1分；（3）RF阴性，评1分；（4）指（趾）炎，评1分；（5）放射线证据，评1分。传统教科书描述的Moll & Wright标准因敏感性差、特异性底已不再被广泛应用。

关节病型银屑病的治疗以非载体类抗炎药、雷公藤和氨甲蝶呤为首选，在不能控制病情时可加用生物制剂，单用生物制剂也能收到较好疗效。早诊断、早治疗可以有效的预防关节病型银屑病畸残的发生。

关节病型银屑病是皮肤科少数可致残的疾病之一，在疾病的早期、尚未发生畸残时患者往往就诊于皮肤科，因此，皮肤科医生在关节病型银屑病早期诊断、畸残预防中发挥至关重要的作用。国内外研究业已表明关节病型银屑病并不少见，诊疗银屑病时提高对关节病型银屑病的警觉性、充分利用影像学手段是做到早诊断关节病型银屑病的关键。