治疗类风湿，如何巧用雷公藤？

文/彭建国中医

雷公藤治疗类风湿的利弊

雷公藤内服治疗类风湿性关节炎，国内文献首见于1974年 福建三明地区第二医院的报道。同年，湖北省某中医院根据周氏的经验，用此药治疗类风湿性关节炎亦取得了良好疗效。 1976年，通过武汉、钟详等地临床观察500余例，验证了雷公藤对类风湿性关节炎的疗效.总有效率在91%〜95%之间。

1.雷公藤的性咮、归经与功用

雷公藤味辛苦、性凉（或寒），有大毒；亦有少部分文献认 为其性温。其入肝睥二经，行十二经络；功能清热解毒、杀虫、 祛风除湿、舒筋活血通络、消肿止痛；用于跌打损伤，风湿痹 痛、历节风、疔疮疖肿、皮肤瘙痒等症。

2.主要药理作用

实验研究结果表明，雷公藤具有肯定的抗炎、镇痛及免疫 抑制作用。此外，尚有抗凝、改善血液理化特性与微循环的作 用。由于它对更新率较快的组织与细胞具有抑制作用，故认为它是一种具有细胞毒的烷化剂，因而具有抗白血病、抗生育、抗 菌、杀虫等作用。雷公藤治疗类风湿性关节炎的有效量与中毒量很接近。产生的毒副反应与药物的直接刺激和细胞毒怍用密切相关。

3.主要剂型与用法

根据制剂精细程度可分为三类：①生药和粗提制品，如煎剂、酊剂、酒剂、冲剂、糖浆剂、水浸膏和醇浸膏，此类目前应用较多；②再制品，多为分离提取后的产物，含有效成分较髙，如雷公藤片、多甙片；③有效单体，如雷公藤甲素。现按 临床常见给药途径将主要剂型及用法分述如下。

(1)煎剂：全根（包括根皮）或根茎木质部（根去皮）切 成碎片文火（小火）水煎，2小时为度（久煎可破坏其有效成 分）。一般全根用量每日10〜15克，不超过15克；根茎木质部用量较大，每日20〜40克。水煎后2〜3次饭后服用。此外，尚可辨证地与其他中药配伍合煎，疗效更佳。

(2)酒剂：

①雷公藤酒：雷公藤250克，水2500毫升，文火煎至1000毫汗，过滤去渣后，加入冰糖或白糖250克溶化，冷却后加白酒1000毫升即成。生药含量为12.5%。每次服15 〜25毫升，每日2〜3次。

②复方雷公藤酒（黄藤合剂）：雷公 藤250克，生川乌60克，生草乌60克，当归、红花、桂枝、川 牛膝、木瓜、羌活、杜仲、地骨皮各20克，加水2500毫升，文火煎至1000毫升，过滤去渣，加入冰糖或白糖250克溶化，冷却后加酒(50度左右）1000毫升即成（含生药量12*5%)。成 人每次服20〜30毫升，最大40毫升，日服3次，饭后服用。

(3)酊剂：全根晾干后切成2〜3毫米的薄片，取125克泡 于46〜60度白酒1000毫升中，搅拌后将容器封闭，两周后过 滤使用（即成12. 5%的酊剂）。成人每次服10〜15毫升，不超 过20毫升，日服3次。

(4)片剂：目前市场上可见到黄藤浸膏片、雷公藤片、雷 公藤多甙片，患者可按说明服用。

4.毒副反应及处理

(1)毒副作用：与药材质量、制剂、用量及个体等因素有关。

①胃肠道反应：常见。主要为口干、纳差、胃脘不适或伴 烧灼感、腹胀、腹泻或便秘。较重者出现恶心、呕吐、腹痛、大 便潜血阳性。可辨证地与其他中药配伍合煎，疗效更佳。

②皮肤粘膜反应：皮疹、瘙庠、结膜炎、脱发等。

③对心、肝、肾的影响：多数资料报告无明显不良影响。但少数用药后对心脏传导系统和心肌有影响，如出现传导阻滞、中毒性心肌炎。部分人出现谷一丙转氨酶升高、肝区不适或疼痛。少数人出现下肢水肿，血中非蛋白氮升高。

5.雷公雷的使用切记遵医嘱，不可自行加减药量。药量配伍得当可以取得良好效果。育龄期男子不宜服用。

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