重症哮喘难控制？专家：支气管热成形术值得一试
布地奈德、氟替卡松、沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗……
这一连串奇怪的名词是什么?普通人也许根本就不认识，而哮喘病人再熟悉不过了。这些都是重症哮喘病人常需要随身携带的治疗药物。都说“是药三分毒”，有没有办法让重症哮喘病人少吃药，甚至不吃药?
南方医科大学第三附属医院呼吸内科主任程远雄博士介绍，近年来，临床上出现了一项新技术——支气管热成形术，可以改变重症哮喘病人生活的技术，久治不愈的重症哮喘病人或可一试。那什么是支气管热成形术?它的效果如何?手术需要花多少钱?我们特邀程主任解读这一新技术。
健客君：不久前，您的团队刚完成一例重症哮喘病人的支气管热成形术治疗，目前病人情况如何?
程主任：这是一个39岁的中年男性病人，正是上有老，小有下的年纪。平常哮喘非常严重，连洗澡、走路这些基本生活都非常喘。平时药物治疗控制最好的时候也只能上二楼。所以我动员了他做支气管热成形术治疗，目前病人进行了第一次手术，症状已经有了一定的改善。
之前，我做过一例支气管热成形术。病人是60多岁的老人，也是重症哮喘，30多年呼吸都没平稳过，经过3次手术，病人上六楼都没问题，而且药物使用量明显减少，以前需要好几种药物，现在只需要用一种药物维持治疗即可。
健客君：什么是支气管热成形术?它治疗重症哮喘的基本原理是什么?
程主任：我们知道，哮喘病人的气道结构会发生明显改变，其中最明显的就是气道平滑肌的增生和增厚，而目前所有的药物都不能改变这一病理特点。增生的气道平滑肌得不到有效处理，哮喘就反复发作。随着平滑肌增生越来越多，哮喘病情也逐渐变重，直至演变为重症难治性哮喘。支气管热成形术治疗的原理就是在支气管镜的帮助下，将钛合金探头插到气管中，并使之达到60℃左右温度，把支气管增厚的平滑肌“溶解”掉，从而使得气道变得通畅，实现治疗目的。
这是重症哮喘病人的一个非药物治疗方案。最早于2010年在美国首先被批准使用。我国在2013年也正式批准临床使用，目前全国有几十家医院开展这项技术。
健客君：这一技术适用于哪些哮喘病人?
程主任：我国批准的的是18岁以上，吸入性糖皮质激素及长效β受体激动剂无法有效控制的重度持续性哮喘病人。
健客君：具体而言，哪些重症哮喘病人可以从手术治疗中获益?
程主任：我国目前约有3000万哮喘病人，其中5%~10%的病人为重症哮喘。换而言之，我国目前约有150万~300万重症哮喘病人，但并不是所有重症哮喘病人都适合使用支气管热成形术治疗。
根据支气管热成形术的原理和临床研究发现，单纯由支气管平滑肌增生引起的重度哮喘的病人使用手术治疗效果明显。而那些增生不明显，或者肺泡损害明显，以及合并肺结核，肺功能非常差的哮喘病人治疗的效果可能不明显。
但具体病人适不适用这种新技术，能不能从治疗中获益，还需要医生对病人进行全面而专业的评估。如果长期药物治疗，哮喘控制不佳的病人，不清楚自己适不适合这种方法，又特别希望改善哮喘病症的，欢迎随时来我们科室咨询。
健客君：支气管热成形术能根治重症哮喘吗?
程主任：支气管热成形术并不能根治重症哮喘，治疗后还需要药物维持治疗。不过所谓重症哮喘，就是应用指南推荐的所有药物，即便在最大剂量下，多种药物联合使用仍然控制不佳的哮喘。这些病人日常生活十分不便，而且需要反复住院，甚至长期住院，生活质量受到严重影响。
支气管热成形术虽然不能根治哮喘，但是可以明显减少哮喘急性发作，改善哮喘控制水平，提高病人的生活质量。现在已经有很多的临床研究证明了这一点。去年北京中日友好医院医院的一项调查显示，重度哮喘病人使用支气管热成形术治疗后，从之前的平均每人每年4.7次住院降低到 0.5次。另外，广州呼吸疾病研究所也证明了支气管热成形术治疗后，不但提高了病人肺功能，还明显降低了药物的使用量。这些研究都说明了支气管热成形术在改善重症哮喘病人症状方面具有明显的优势。
健客君：哪些病人不能使用手术治疗?
程主任：任何治疗方案都有它的适应证和禁忌证。大概有这几类重症哮喘病人不适合支气管热成形术治疗：
1.安装了心脏起搏器、除颤器或者其他植入电子器械的病人;
2.发生急性心肌梗死6周以内的病人;
3.严重心肺疾病无法进行支气管镜操作的病人;
4.对麻醉药物过敏的病人;
另外，有以下情况的重症哮喘病人，应该推迟手术：
1.活动性呼吸道感染的病人;
2.没有得到良好控制的出血性疾病的病人;
3.在手术前无法停止抗凝、抗血小板治疗的病人;
健客君：支气管热成形术治疗的疗程是多久?
程主任：手术需要分3次进行，每次治疗肺部不同区域。第一次右肺下部，第二次左肺下部，第三次双肺上部，右肺中部不治疗。每次治疗间隔3周或以上。如果治疗间隔期没有发生并发症，肺功能良好，就可以进行下一次治疗。不过，有的重症病人基础情况太差，前期需要经过一段时间，进行规范的对症治疗，达到手术条件后才能安排手术。
健客君：支气管热成形术没有大的手术创伤，手术后可以马上回家吗?
程主任：支气管热成形术在国外已经非常成熟。比如在新加坡，手术多是在门诊开展，手术后观察1-2个小时病人就可以回家。我们一般要求留院观察一天，这是对病人的负责。万一病人出现什么情况，在医院有充足的急救措施。
健客君：作为新治疗措施，支气管热成形术的安全性如何?
程主任：总体来说，手术是安全的。在术后可能出现一些呼吸道并发症，比如咳嗽、胸闷、喘息的增多或者感染、咯血、咽喉炎等，也可能出现发热、头痛、焦虑等症状。但程度一般比较轻，差不多1周内即可自行缓解或者经过对症治疗缓解。到目前为止，还没有发现手术相关的严重并发症，也没有发现长期并发症。
另外，有人会担心手术对气道产生损伤。其实手术只是把增生的平滑肌消融掉，并不影响正常的平滑肌。根据目前1000多例的临床观察发现，手术治疗的安全性非常高。
健客君：支气管热成形术治疗的费用一般是多少?
程主任：如果仅仅从数字角度来说，支气管热成形术的治疗费用相对较高。每次手术大约3万元，3次需要9万，算上其他治疗，费用共需要十万左右。
但是如果我们从性价比的角度来说，费用并不是特别的贵。重症哮喘病人常反复住院，甚至长期住院，一次急性发作住院可能就要花费2-3万，而且重症病人每个月的各种药物维持治疗需要花费500-1000元，一年药费就要1万多元。一些特别严重的难治性哮喘，一年的治疗费用甚至能达到二十万、三十万。如果通过手术能大幅减少住院次数和药物使用量，即使是10万的治疗费，性价比仍然很高。
值得一说的是，对于部分经济确实困难，又特别适合手术治疗的病人，我们可以通过与厂家协商，申请减免部分费用，从而减轻病人经济负担。