孟鲁司特钠（顺尔宁）等白三烯受体拮抗剂在治疗哮喘临床应用共识！

支气管哮喘是目前儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一 ,近年世界各地哮喘患病率都有所上升 ,吸入糖皮质激素为控制哮喘的首选药物 ,是目前最有效的长期控制药物 ,也是儿童支气管哮喘防治常规中一再强调的治疗方法 ，但是正确的吸入方法至关重要 ,要求脑、手、口协调配合 ,医务人员应反复讲解吸入技巧 ,并经常检查 ,小于5 岁儿童可加用储雾罐解决同步配合问题 ,但即便如此 ,仍有部分患儿家属对吸入疗法持有顾虑 ,对哮喘知识及治疗的复杂性缺乏理解 ,或由于一些心理、社会问题等因素 ,依从性较差。

哮喘的本质是气道炎症，白三烯是气道炎症的重要介质，糖皮质激素难以有效阻断白三烯介导的炎症通道，对于中重度哮喘双通道抗炎治疗可以更有效控制炎症和哮喘，临床证据已表明孟鲁司特联合ICS或ICS + LABA，可以更大程度上减少哮喘的急性期发作，提高哮喘的控制率，同时改善患者的肺功能，提高患者的生活质量。

《全球哮喘防治创议》Global Initiative for Asthma (简称GINA ),白三烯调节剂作为其它治疗选择列入了儿童哮喘长期管理的阶梯式治疗方案中 ,长期口服孟鲁司特与吸入糖皮质激素同样可以很好地控制轻、中度哮喘的反复发作 ,且服用方便 ,口味好 ,未见明显不良反应。对于吸入激素有顾虑或掌握吸入技术确实有困难的轻、中度哮喘患儿 ,选择白三烯受体拮抗剂作为长期控制药物 ,简单易行 ,依从性好 ,不失为较理想的选择。

近十年 ,随着对哮喘发病机理的深入研究 ,人们逐渐认识到白三烯在哮喘发病中的重要作用,白三烯为气道炎症及反应过程中较重要的炎症介质 ,白三烯释放在引起炎症及气道阻塞的多种不同因素中是最终的共同通路之一 ,而且激素不能抑制白三烯的生物合成与释放。白三烯受体拮抗剂可竞争性地与白三烯受体结合 ,从而阻断白三烯的作用 。

随着白三烯受体拮抗剂的出现，为医生治疗哮喘等过敏性疾病提供了的新的渠道。在近十年的应用中总结出许多有意义的经验。

现有的白三烯受体拮抗剂主要有孟鲁司特钠、扎鲁斯特，普仑司特。目前临床应用最多的是孟鲁司特钠（顺尔宁）,孟鲁司特是一种强力选择性白三烯受体拮抗剂 ,通过竞争性结合半胱氨酸受体 ,而抑制白三烯的活性 ,从而抑制气道炎性过程 ,减少气道阻塞。它能改善哮喘患者的肺功能 ,显著降低日间哮喘的评分 ,减少夜间憋醒次数和晨起哮喘。它为非激素类的抗炎药 ,对重要器官或系统无明显不良反应 ,依从性较好 。

它们能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性 ,并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸性细胞浸润及支气管痉挛 ,减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性物质 ,抑制气道高反应 ,提供支气管舒张和保护作用 ,而不会引起耐受问题 ,同时可补充糖皮质激素所不能覆盖的那部分抗炎作用。

总结一下就是：

白三烯是哮喘发病过程中的重要炎症介质

白三烯调节剂可以减轻哮喘症状、减少哮喘的发作、改善肺功能

白三烯调节剂可以减少病毒诱发哮喘的发作

白三烯调节剂有一定的支气管扩张作用

对于5岁以上的儿童哮喘患者

各种严重程度的哮喘均可自白三烯调节剂的治疗中获益

白三烯调节剂在一定程度上可预防运动诱发的支气管痉挛

哮喘未得到完全控制的ICS(糖皮质激素)吸入治疗的儿童，加用白三烯调节剂，临床控制可得到适当改善，包括显著减少哮喘发作的次数

对于5岁以下的儿童哮喘患者

白三烯调节剂单药治疗的临床疗效已在2岁以上儿童中得到证实

在2~5岁有间歇性哮喘病史的儿童中，白三烯调节剂减少了病毒诱发性哮喘的急性发作

儿童使用白三烯调节剂未显示有安全性问题

总之：

白三烯调节剂作为一类新的非糖皮质激素抗炎药，能减轻变应原、运动等诱发的支气管痉挛

主要用于过敏原诱发的哮喘、运动诱发的哮喘以及阿司匹林诱发的哮喘。病情较轻的患儿可选择白三烯调节剂单药治疗,

对于中、重度持续哮喘患儿，白三烯调节剂与ICS联合应用可以减少糖皮质激素的剂量，并提高ICS的疗效,

白三烯调节剂耐受性好，副作用轻，服用方便,

2006GINA推荐白三烯调节剂为除ICS外唯一的单用长期控制药物,

中国儿童支气管哮喘防治常规推荐，对于各个年龄阶段的儿童哮喘患者，无论病情轻重，均可应用白三烯调节剂治疗

此外,该药对于过敏性鼻炎,严重湿疹,喘息性支气管炎的患儿同样有很好的治疗效果.

白三烯调节剂（顺尔宁）使用方法：

常规16岁以上用10毫克，16岁以下用4毫克，晚上睡前服用一次，根据具体情况应用时间2个月到2年不等（国外最长应用不超过2年。应用最小的婴儿为2个月），临床见到的副作用很少。

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