哮喘不发作就停药?医生:哮喘发作前的症状有这些,别不当回事

文 / 罗医生健康说
2021-12-23 00:28


随着秋冬季到来,在南方,昼夜温差变大,在北方,可能会风沙天,两地的作物丰收季一些谷物、种子和粉尘,都是对于气道敏感性高的哮喘患者是一种挑战。

近十年来,我们呼吸系统疾病死亡占比一直居高不下,且我国慢性肺病患者近一个亿,是一种可以与高血压、糖尿病相抗衡的慢性疾病,而哮喘相关知识的公众知晓率仅为20%。

遗传、肥胖、免疫力低下、妊娠、主动吸烟和被动吸烟人群、食物药物的诱发、气道感染、精神压力、气温、温度、气压和空气中的细小微粒等都可能诱发哮喘,在寒冷的季节或是秋冬转变时也是哮喘发病较多的原因之一。

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞EOS、肥大细胞MC、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症。常表现为气急、喘息、持续性咳嗽以及胸闷等症状,在凌晨或是夜间发作较为严重。患者可在数小时或是数天内出现加重情况,可持续24小时以上的发作时间,在排除其他心肺病因下,可定为哮喘持续状态。

过敏性哮喘在中医里认为是由于脾、肺、肾三个脏器具有虚弱的前提,使得肺里长期有“一块痰”,只要遇上外界邪气刺激,痰就阻塞气道出现憋喘,所以要补益脾、肺、肾,而后化痰、宣肺和平喘。

一般来说,经济越发达的地方,工业化发展也越快,空气污染会加重呼吸系统疾病,而这时候哮喘的发病率也就越高。这病一旦发作起来比较厉害,但是好了就跟没事人一样,但是反复发作,且次数越来越多,特别是雾霾天气,所以哮喘成为了我国当前慢性呼吸道疾病的防控之一。

有些人认为哮喘不发作就停药,这是不对的,这往往会造成病情的反复。事实上,在稳定期维持治疗可以明显减少患者哮喘的急性发作次数。减少来医院的频率,减少总体费用,保护肺功能。

哮喘发作前的症状有:干咳、呼吸紧迫感、连续打喷嚏、流泪等。典型的特征是呼吸困难、咳嗽和喘息同时存在,呼吸困难以呼气为主。此时需要用上患者随身携带的止喘气雾剂急救用药,如β2 肾上腺素受体激动剂或具有急用的长效制剂,待症状控制后,要立即就医。

一般对哮喘规范用药治疗方案要求长期用药,且三个月就需要评价一次用药疗效,看看效果决定是否需要调整用药。通过药物来实现减少哮喘发作、缓解哮喘症状,可使用的药分为控制药物和缓解药物,分别有:

1.糖皮质激素,简称ICS,如布地奈得(是目前WHO唯一推荐用于治疗12岁以下儿童哮喘的激素用药,对于妊娠安全分级也被美国食品药品管理局FDA定为B级)、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等。

通过多环节阻止气道炎症的发展,降低气道高反应,是控制哮喘最有效的抗炎药物,稳定期患者通常吸入用药,急性加重期通常全身用药,也是目前最强的气道局部抗炎药物;

2.支气管扩张剂:

分别有β2 肾上腺素受体激动剂(分别有短效SABA和长效LABA,长效叫**特罗)、抗胆碱能类,如叫**溴铵(分别有短效SAMA和长效LAMA)和茶碱类三种。

目前临床雾化吸入的主要是短效β2 肾上腺素受体激动剂SABA和短效抗胆碱能类SAMA。

其中β2 肾上腺素受体激动剂,是控制哮喘急性发作的首选药,通过舒张支气管平滑肌,来改善气道阻塞;黏液溶解剂,短效SABA代表药是沙丁胺醇和特布他林;

茶碱类与糖皮质激素合用有协同作用。

3.黏液溶解剂,如N-乙酰半胱氨酸,非必要情况(除了用于慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、支气管扩张症、黏稠物阻塞症等),否则不推荐使用;

4抗生素:不能消除支气管黏膜的变态反应性炎症,只能在受感染后才能使用,不能一开始就用。

常用雾化吸入用药提倡联合用药,防止单一用药出现机体耐受情况。联合类型分别有:

1.两联雾化:LAMA+LABA、SABA+SAMA、ICS+LABA、ICS+SAMA、ICS+黏液溶解剂、SABA+黏液溶解剂、黏液溶解剂+SAMA等;

2.三联雾化:ICS+LABA+LAMA、ICS+SABA+黏液溶解剂、ICS+SAMA+黏液溶解剂等;

3.四联雾化:ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸等。

用药个体化,每个人的具体方案都需要在医生指导下进行。

吸入激素是目前公认的安全且有效的哮喘治疗方法。吸入用药是局部用药,剂量小,直接作用在靶器官,起效也快,全身的不良反应相对少,属于无痛无创的给药方式。不必过度惊慌使用激素,就会有向心性的肥胖等全身不良症状。

哮喘用药吸入器的正确使用方法有六步骤:

开盖摇匀—尽量呼气—将喷嘴放入口腔—按下并深呼吸—屏气10秒—慢慢呼气。

预防哮喘的日常手段

1.改善家居环境,防止哮喘发作。

加强通风,维持室内湿度在60%-70%为佳,远离粉尘、花粉、动物毛屑,减少室内装饰,不铺地毯,室内的窗帘以薄为主,也还要常洗;

2.戴好口罩,避免在雾霾天出门,寒冷季节或秋冬换季时要做好防寒保暖;

3.有哮喘史的注意定期检查肺功能(至少每年一次);

4.合理膳食,食用清淡、易消化、足够热量的食物,少吃油炸、冷、硬的食物,自主戒烟酒,保持充足的睡眠、维持适量的运动训练;

5.保持心态的平衡,避免紧张、激动、恐惧等不安情绪;

6.正确、规律的用药,不自行更改药量。

7.打流感疫苗降低呼吸道感染的发生率,肺炎链球菌疫苗减少下呼吸道感染。

服用任何吸入用药,事后都要立即用清水漱口,特别是激素药。

哮喘根治很难,但它又是一个可控、可治、可防的慢性疾病,除了自身因素,只要科学预防,哮喘反复发作完全是可以避免的。

注意:普通的感冒一般不超过三周,但是咳嗽过长要注意了,如咳嗽变异型哮喘的咳嗽多数会超过八周以上,是因为免疫功能异常而引起的变态反应,常表现为慢性刺激性干咳,且常合并有过敏性鼻炎和皮炎。

慎用阿司匹林、普萘洛尔等药物,也可能诱发哮喘。

查考资料:

王蓓,彭飞,杨亚娟主编. 内科疾病健康宣教手册[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2020.01.

本文由【罗医生健康说】原创,作者为中国抗癌协会会员、中国医师协会健康传播工作委员会会员、健康科普作家,欢迎大家转发、评论、点赞,或者私信与我交流,非常感谢!