小儿推拿李波：秋冬来临哮喘频发，如何让哮喘儿童顺畅过秋冬？
小儿推拿李波：秋冬来临哮喘频发，如何让哮喘儿童顺畅过秋冬?
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秋冬季来临，气温随之降低，冷空气，雾霾、病毒感染都是“冷血杀手”，哮喘患儿屡屡中招，儿童医院人满为患，孩子咳嗽声此起彼伏，一浪接一浪，因儿童起病急变化快用药与成人差异极大，每当它来临，孩子必然要遭受一番胸闷气短，呼吸困难的折磨。医生内心纠结，家长焦急难耐无法理解，如何让哮喘儿童顺畅度过秋冬？家长如何在生活中合理防范？
一、什么是小儿哮喘？
小儿哮喘是小儿常见的肺部疾患，是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。
二、儿童哮喘诱发因素多
儿童哮喘大多始发于4-5岁之前，导致儿童出现支气管哮喘的病因并不单一，可由多种因素引起，最主要的是遗传因素和环境因素。
遗传因素是指基因的易感性以及遗传性过敏体质；环境因素多见为呼吸道感染。其他因素还包括过敏原诱发、气温季节变化、剧烈运动、情绪变化等。因此，患儿家属在生活中要多加了解，平时也可做好相关的规避措施。
1、遗传：父母是哮喘患者，其子女不一定会患哮喘，但患哮喘的风险增加很多。
2、环境：除遗传因素，儿童期起病的哮喘患者多伴有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史。
过敏原可引起气道中各种炎症细胞释放炎症介质，加剧气道炎症，从而导致气道反应性增高，诱发哮喘。动物皮毛、家禽羽毛、棉花纤维、绒毛玩具、羊毛地毯等也容易诱发气道过敏性炎症，引起哮喘发作，还有人发现，蟑螂也可诱发哮喘。
因此，与正常儿童相比，具有特应性体质(过敏性体质)的儿童接触致敏的食物或药物，诱发哮喘的可能性明显增加。
3、儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。还有病毒、细菌、支原体等感染可诱发哮喘，其中病毒感染是引起气道过敏性炎症而诱发哮喘发作的主要因素。另外，日常生活中有毒有害的气体和异味也可引起儿童哮喘，烟雾是最常见的一种，尤其是烟草的烟雾最为严重。冬季门户紧闭，烟雾不易飘散是哮喘常在冬季发作的诱因之一。
三、儿童哮喘的特征
1、诱因的多样性
哮喘的诱因多种多样，常见的包括上呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等。每个患儿哮喘发作的诱因都不尽相同，家长和患儿都应记住自己哮喘发作的诱因并进行回避。
比如，有的孩子感冒或气温骤降时，就会出现喘息或咳嗽，那上呼吸道感染和气候变化就是该孩子哮喘发作的诱因。还有的孩子，不活动时好好的，只要活动稍剧烈几乎都会出现咳嗽或喘息，剧烈运动就是其诱因。
2、反复发作性
哮喘患儿没有发作时，表现可以完全正常，只要遇到类似的诱因就会出现急性发作。
3、时间节律性
有的哮喘患儿白天可以好端端的，或者只有轻微的症状，但到了夜间、凌晨，喘息、咳嗽、气促或胸闷的症状就发作或加剧，甚至好像调了闹钟一样“一到点就咳或喘”。
4、季节性
哮喘往往会在秋冬季或换季时发作或加重。有的哮喘患儿平时只是偶有咳嗽，几乎不喘，但每到秋季开学前后或春暖花开的时候，哮喘就会发作，每年只发作1~2次，但有时发作可以很严重，有可能危及生命，这种情况家长也应该予以足够的重视。
5、可逆性
用平喘药常常能够使孩子咳嗽、喘息的症状获得暂时缓解，可以有明显的缓解期；缓解期的长短和患儿病情的严重程度有关，从几天到几周不等。在缓解期内，患儿咳嗽、喘息的症状可以非常轻微或完全无症状。这一点常常让家长误以为孩子的哮喘治愈了，而自行停药。
四、小于5岁儿童有以下这些情形我们要考虑哮喘
1. 呼吸道感染期相关症状（咳嗽/喘息/呼吸困难等）大于10天。
2. 1年发作3次以上或症状严重伴或不伴夜间加重。
3. 发作间隙患儿在玩耍、大笑时出现咳嗽、喘息、呼吸困难的症状。
4. 患儿自身有过敏史（如湿疹、过敏性鼻炎）或者哮喘家族史。
五、小儿哮喘的日常预防及护理
1、注意颈部的保暖
吸入冷空气、颈部受寒等是引发儿童哮喘的重要原因，秋冬季空气寒冷且含不少污染颗粒物，许多细心的家长在患儿外出时都给戴上口罩，却可能忽视了颈部的保暖，因为寒冷空气刺激颈部，也可造成气道的痉挛而促成哮喘病的发作，所以需要在患儿头颈处围上围巾，当然厚度和松紧度要适当，避免出汗较多招致受凉。
2、保持室内卫生及空气清新
对于孩子居住的环境要及时的进行卫生清扫，保持居室内的干净整洁和温湿度适宜，尤其是天气比较好的时候可以打开门窗进行通风换气，以保持室内空气的流通、清新，这对于缓解孩子呼吸道的不适是比较有效的;还要注意给孩子及时增减、勤换洗衣物。
3、预防呼吸道感染
反复呼吸道感染也易造成“气道高反应状态”，这也是哮喘复发的主要因素之一。每一次“感冒”都可诱使气管免疫性炎症的复发，加重原有哮喘病情，因此秋冬季预防呼吸道感染是减少哮喘复发的关键。家长应尽量少带患儿串门聚会，少去人员拥挤的公共场所，外出应注意周围环境，防止烟雾、粉尘和有害气体等对患儿呼吸道的影响。
4、雾霾天气、寒冷天气外出尽量戴口罩
在天气不好的时候，带哮喘患儿外出一定要谨慎，尤其是要做好防护工作，可以给孩子戴个合适的防护口罩，这样可以有效的阻断外界有害物质和冷空气进入呼吸道，以减少呼吸道的负担和不适，对于预防孩子的发病和预防交叉感染是比较安全有效的措施。
5、及时调整饮食结构
对于患有哮喘的患儿来说，不管是疾病处于急性发作期，还是处于缓解期都要引起重视，对于孩子的饮食结构要及时的进行调整，对于那些有明确过敏史、疑似过敏原、容易引起过敏的食物要远离，给孩子吃的食物尽量以清淡易消化为主，避免进食刺激性食物，如生冷饮料等。
6、避免和控制哮喘的触发因素
哮喘患儿多为过敏体质，引起哮喘急性发作的原因是接触过敏原：吸入性过敏原，如螨虫、花粉、动物皮毛、霉菌等；食物性过敏原，如坚果类、牛奶、海鲜；呼吸道感染等。
7、增强体质
加强体育锻炼，能够增强孩子的身体素质，并且能提高孩子自身的抗病能力，从而能够达到预防感染及诱发哮喘发作，同时也要及时接种各种预防呼吸道疾病的疫苗。
8、并存疾病治疗
相当一部分哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流等，这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。
六、常见哮喘急性发作时的处理
1、应尽快采取恰当的治疗措施，以迅速缓解气道阻塞症状，如果哮喘急性发作时，可以在医生指导下用雾化机给孩子雾化吸入糖皮质激素（如吸入用布地奈德混悬液或丙酸倍氯米松混悬剂）+支气管舒张剂（如沙丁胺醇吸入溶液或硫酸特布他林液）。可以每20分钟雾化一次，连续三次，雾化三次之后，喘息有明显缓解，可以在家里继续治疗。若经过三次的雾化之后，儿童喘息症状缓解的不太明显或症状缓解持续时间小于4h，应立即前往医院就诊。
2、 如果家里没有雾化机，平时备有哮喘发作时的急救药品，比如沙丁胺醇气雾剂，这时候就可以把沙丁胺醇气雾剂给儿童喷上。6岁以下的儿童建议使用使用压力定量气雾剂经储雾罐（单剂给药，连用3剂）给药，12岁以上的青少年，可以直接吸入。
3、 如果我们在外地，随身没有携带哮喘急救药品，一定要记住，在儿童哮喘急性发作时，尽快带儿童去就近的医院治疗，不能耽误，否则会有生命危险。
七、儿童哮喘最重要的是早发现、早治疗
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，因此无论哮喘发作与否，支气管粘膜的炎症病变始终存在。儿童哮喘如不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损害，即气道重塑，将会影响其终生的肺功能。
儿童哮喘多数在3岁左右发病，6岁以后一般会有50%的孩子能缓解病情，12岁后约有百分之六七十的患者可以缓解。还有30%的人即使过了12岁，也不能缓解。
简言之，不治疗任其反反复复地发作，即便跌跌撞撞地走到“自愈”，肺功能也受损了，所以，家长们一定要知道治疗的价值。
但家长们也不必过分担心，绝大多数哮喘患儿经合理治疗后能得到良好控制，维持正常日常活动水平(包括锻炼)，使肺功能尽可能接近正常。因此，患上哮喘并不可怕，只要早发现，到医院进行规范有效的治疗，孩子是可以保持正常生活状态的。
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