二十位医生对老年人的“黄金忠告”

为什么总头痛

问：为什么总头痛？

答：老年人头痛的原因包括：高血压和低血压导致脑供血不足，引起头疼；脑动脉硬化导致脑供血不足，引起头痛；颈椎病导致脑供血不好，引起头痛；睡眠不好，长时间的失眠，导致头疼；焦虑抑郁引起头疼；老年人的一些基础疾病，引起头痛。

头痛在服用止疼药后依然不能够控制的情况下，一定要及时到医院去就诊和治疗。

北京中医药大学东直门医院 朱陵群

膝盖疼就是关节炎吗

问：站久了、走多了，蹲下时或上下楼梯的过程中，膝盖会隐隐作痛。这是患上关节炎了吗？

答：随着年龄增长，人体代谢水平逐步下降，体内钙质、氨糖等关键成分流失，会使关节液分泌减少，很容易引发关节的炎性反应。

导致膝关节疼痛的原因有很多，比如不良姿势、膝关节病变，甚至是腰、髋部病变也会引起膝关节疼痛等不适。

肥胖人群膝关节的负荷本身就更多，更易出现膝关节的发炎、疼痛，因此此类人群要积极控制体重。

除了日常的不良行为习惯伤膝致痛，有些膝盖痛，则真的可能是病变所致，要积极对症治疗。

中山大学附属第六医院 王于领

手指咔咔响，消炎止痛有用吗

问：手指咔咔响，消炎止痛有用吗？

答：弹响指其实就是腱鞘炎，通常会在患处出现剧烈的疼痛感，而且出现屈指、屈腕困难。尽量避免用冷水洗手，特别是工作、运动后手掌发热时，更加不能碰冷水。长时间使用手机、电脑等后，每隔一段时间，需放松一下手指和手腕、避免关节过度劳损。可在医生建议下，使用活血、消肿、止疼类药物治疗。

广州中医药大学第一附属医院 柳东杨

患糖尿病可以输注葡萄糖吗

问：患有糖尿病，点滴时为什么还要打葡萄糖呢？

答：一些糖尿病的药物只能使用葡萄糖作为溶媒；同时，有些糖尿病患者需要控制钠离子的摄入（例如心血管疾病患者），也需要输注葡萄糖。

当糖尿病患者使用葡萄糖注射液作溶媒时，医生一般会常规加入胰岛素来解决可能带来的血糖波动。一般250毫升的5%葡萄糖溶液会加入4个单位的普通胰岛素，500毫升的5%葡萄糖溶液会加入8个单位的普通胰岛素。

其实，糖尿病患者还可以选用果糖注射液作为溶媒。

北京安贞医院李骁

喝酒会喝出癫痫吗

问：癫痫是喝酒导致的吗？

答：癫痫可表现为发作性运动（抽搐为主要表现）、感觉、自主神经、意识及精神障碍等。

诱发癫痫发作的原因包括睡眠不足、过度疲劳、过度心理压力、过度饮酒或咖啡、漏服或骤停抗癫痫药物等。因此，除了坚持药物治疗，癫痫患者应保持健康生活方式，规律作息、睡眠充足，避免喝咖啡、浓茶、熬夜、暴饮暴食、饱饥不均，以及吸烟酗酒等。

遇到癫痫发作的患者，正确做法是让患者安静、安全地抽一会儿，不要强行往他们嘴里塞东西。

武汉市第一医院癫痫亚专科主任笱玉兰

哮喘可以根治吗

问：哮喘可以根治吗？

答：目前，支气管哮喘尚无法根治，但通过规范治疗可使病情得到理想控制。

哮喘治疗目标就是哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，减少急性发作以及肺功能不可逆损害的风险。

哮喘患者平时应避免接触触发因素，比如过敏原、烟草、空气污染等，掌握治疗药物的规范使用方法，定期到正规医院复诊，请专科医生观察治疗反应，评估哮喘的临床控制水平，决定是否需要调整治疗方案等。

华中科技大学同济医学院 周敏

有青霉素过敏史真的终生禁用吗

问：曾经青霉素过敏，就一定不能用青霉素吗？

答：青霉素皮试仍有近半数为假阳性。青霉素过敏患者50%在5年内不再过敏，80%在10年内不再过敏。随着时间的推移，原本过敏患者失去对青霉素的敏感性，可以安全使用青霉素。青霉素皮试阳性或有青霉素过敏史的患者，并不意味着以后都不能再使用青霉素，今后仍可重复青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物。

首都儿科研究所 林爱华

糖友忘吃药可以补服吗

问：糖尿病人漏服一次药物需不需要补服呢？

答：糖尿病人如果漏服了药物，通过补服的方式来弥补并非科学。阿卡波糖通过抑制碳水化合物转变为葡萄糖而发挥作用，尤其是餐后血糖高的患者需要服用此药。

阿卡波糖要求吃第一口饭的时候吃，如果吃第一口饭的时候忘记吃了，可立即补服。如果是两餐之间想起来漏服了，那么就不用补服了，因为此时食物都已经到了小肠部分，再来抑制碳水化合物的吸收就没太多必要，下一顿饭的时候再按照一餐的原量服用即可。

北京协和医院药剂科主任药师张继春

灰指甲需要拔甲重长吗

问：请问灰指甲该如何治疗，需要拔甲重长吗？

答：对于表浅、远端的灰指甲，可选用外用药，阿莫罗芬和环比酮胺等，最简单易用的是选用10%冰醋酸浸泡，每天一次，每次20分钟左右，坚持三个月左右。严重的灰指甲需要口服药物，常用的是伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。不建议自己用刀磨挫抠趾甲，因为趾甲受损更有利于真菌生长，同时还容易传染到身体其他部位或别人。不过外用阿莫罗芬甲搽剂治疗时，有自带甲挫，挫过指甲后涂药有利于药物渗透。

拔甲痛苦较大不作为首选，但是对全甲毁损的、甲特别厚、药物难以达到的，可选择拔甲，而且还要配合抗真菌治疗，不然复发概率很大。一般来讲，手指甲需3月、脚趾甲需4~6个月恢复。

浙江大学医学院附属第二医院 张宪旗

静脉曲张泡脚有用吗

问：静脉曲张可以泡脚促进血液循环吗？

答：静脉曲张是否可以泡脚取决于患者病情的轻重。如果患者的静脉曲张症状较轻，甚至没有明显的症状，或许可以考虑泡脚。但是，如果患者的静脉曲张明显、下肢浮肿、皮肤色素沉着，或者下肢皮肤溃疡，那么是不宜泡脚的。因为泡脚可能会导致下肢血流增加，可能会加剧下肢静脉血液淤积，让患者的静脉曲张更严重。对于静脉曲张的患者，不建议自行泡脚。如果症状轻微，可以穿专业的静脉曲张弹力袜。

暨南大学附属第一医院 蔡卫杨

血压高为什么要补叶酸

问：有些人血压高，为何要补叶酸？

答：叶酸是人体细胞生长和繁殖所需的一种B族维生素。

如果叶酸摄入不足，可能会造成同型半胱氨酸水平升高。

研究发现，同型半胱氨酸水平升高与心脑血管疾病、中枢神经系统疾病、眼科疾病等多种疾病相关。不仅如此，由于叶酸缺乏导致的同型半胱氨酸水平升高，还是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素。

对于合并同型半胱氨酸水平升高的心血管高危人群和高血压患者，推荐补充叶酸来降低同型半胱氨酸水平。

北京大学人民医院 刘健

高龄老人能化疗吗

问：高龄老人能化疗吗？

答：临床上一般认为75岁以上的老年人不宜再化疗，除非是白血病和淋巴瘤等对化疗很敏感的疾病。您已83岁高龄，患小细胞型肺癌又合并有肝转移，且化疗严重影响食欲，原则上不建议继续化疗。

安徽省第二人民医院肿瘤科主任 程先平

尿酸高都会发展为痛风吗

问：尿酸高都会发展为痛风吗？

答：高尿酸血症不等于发生痛风，实际上，仅有5%～12%的高尿酸血症患者最终会发展成痛风。

发现尿酸高以后，不论任何年龄、性别，血尿酸>420umol/L时应及时就诊，做一个全面的体检，包括血压、血脂、血糖以及肝肾功能等，全面评估健康状态，定期检测血尿酸指标。

还可以从饮食入手来降低血尿酸浓度，避免痛风的发生。在均衡饮食的基础上，少吃红肉和内脏，尿酸是嘌呤类的代谢产物，而嘌呤类物质主要存在于肉类和动物内脏中。沙丁鱼、贝类、蟹、虾等海鲜中也含有丰富的嘌呤，是全球医学认为的痛风危险因素之一，平时应少吃。

高脂饮食会导致肥胖和代谢紊乱，极大程度上影响肾脏对尿酸的代谢，建议痛风患者低脂饮食，平时可适当增加杂粮、薯类等谷物以及蛋白质的比例。

除此之外，酒精在体内代谢会产生乳酸，从而抑制尿酸的代谢，应尽量避免饮用白酒、啤酒。维生素C能促进体内沉着的尿酸盐溶解，防止结石形成，促进尿酸排泄，要多吃蔬菜、水果。但对于痛风急性期服用秋水仙碱的患者应避免维生素C的大量摄入，以免降低药效。

山西医科大学第一医院内分泌科 兰丽珍

一降压就头晕是咋回事

问：有些高血压患者，服用降压药后，虽然血压降到了正常范围，却一直觉得头晕。这是怎么回事？

答：这样的高血压患者，尤其是已有一定病程的患者，服用降压药后出现头晕，一个最常见的原因是用药后血压降得太快。一般来说，患者在规范应用降压药之前长期处于高血压状态，大脑已习惯了高灌注状态，此时若迅速将血压降至正常，患者会因为脑部供血不足而产生头晕的症状，尤其是高龄、动脉硬化，或是合并有主动脉、颈动脉、脑动脉狭窄，或颅内其他疾病的患者，更易引发头晕症状。出现这种情况，应做颈部血管超声、颅内血管CT或磁共振检查来排查隐患，尽早干预。

此外，若使用的是需每天服用2次以上的短效降压药物，则服药后一两个小时甚至更短时间内就可以发挥明显降压作用，表面上血压被控制在正常范围，但几小时后药物作用减弱，血压再次升高，若做24小时动态血压监测就会发现血压的波动。血压的这种高低起伏就会引发头晕症状。

如果排除了以上原因所导致的头晕，应考虑是否是药物本身导致的不适。

总之，对于既往血压长期处于较高水平，服药后血压降低速度过快导致头晕的患者，应缓慢、平稳地降低血压，避免频繁应用短效降压药物。除非情况极端特殊，不主张放松降压标准。由于长效降压药物需要3～4周的时间才能达到最大疗效，因此建议每3～4周调整一次方案，同时应耐心监测、观察，避免操之过急。

安徽省第二人民医院肿瘤科主任张俊峰

结肠黑变病，可以逆转吗

问：结肠黑变病可以逆转吗？

答：结肠黑变属于非炎症性、良性、可逆性疾病，女性比男性多见。长期慢性便秘，且长期大剂量滥用蒽醌类药物的人群容易发生这种情况。蒽醌类泻药主要包括大黄类、芦荟、番泻叶等中药，或牛黄解毒片、麻仁润肠丸、果导片、芦荟胶囊等。

一般来说，结肠黑变病不会癌变。大部分结肠黑变病患者会在停用泻药、去除致病因素、改善便秘后，得到逐渐好转。患者应注意避免吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，适量饮水，适当运动，切忌乱服泻药，养成定期排便的好习惯。

中山大学附属第六医院消化内科 陈俊榕

颈动脉闭塞怎么办

问：颈动脉闭塞怎么办？

答：针对颈动脉闭塞的治疗，需要分情况来看。

一般情况是，若处于急性期闭塞时，建议通过神经介入治疗，进行取栓。另外也可进行急诊颈动脉内膜剥脱手术。大多数慢性闭塞患者到医院就诊时发现血管已经闭塞，但不知道什么时候发生的。此时不建议强行贯通，否则造成再灌注损伤的概率很高。一般需要先进行科学评估，看大脑是否缺血。如果大脑缺血，可以通过别的通道，比如通过颞浅动脉——大脑中动脉搭桥手术来取代要开通的血管，进行血行旁路的重建，达到改善脑供血的目的。

山西医科大学第一医院 孙太丽

老人吃药困难怎么办

问：老人吃药困难怎么办？

答：老年人出现吃药困难的原因是咀嚼吞咽障碍。

造成咀嚼吞咽障碍的原因只有两个：一个是年龄增长同步带来的身体机能的老化，另一个就是脑卒中（又称中风、脑梗）等神经系统疾病带来的不良影响。

出现服药困难的情况也别太担心。如果情况不严重，可以采用分片用水送服的方法，一次只服1片，最好先用温开水湿润喉咙。送服水量也要适宜，不要干吞，也不要过多，一般建议100~200毫升，干吞或水太少容易造成药片黏连在食道；太多则会稀释胃酸，不利于吸收。

上海市第十人民医院 倪敏

甲状腺长结节需要治吗

问：甲状腺有结节，平时没任何症状，需要治吗？

答：甲状腺结节发病率高有两方面的原因，一是体检普及了，二是检查设备越来越精确，以前不容易发现的小病灶，现在的检查方式很轻松就发现了。

医生所说的甲状腺结节，字义较宽泛，可以是甲状腺瘤，也可以是甲状腺肿。在瘤和肿的病理没有出来前，统称结节。

甲状腺长结节不必大惊小怪，若是良性结节，小于3厘米，一般无需手术，也不需要吃药，定期观察即可。3厘米以上的结节，由于体积太大，会压迫甲状腺和相邻组织，即使是良性的，也建议切除。

对于需要手术治疗的甲状腺结节，前几年，医生全是采用外科切除的方法、但这种方法有弊端：切口处会有伤疤，影响美观。切除时会影响到甲状腺的功能，术后可能需要终身服用药物，而且需要很长一段时间才能找到恰当的剂量。

现在，通过微创的射频消融技术就可以治疗甲状腺结节。适用于2~3厘米的单个或多个孤立的结节。

郑州大学第一附院甲状腺外科 邱新光

颈椎病引发眩晕怎么办

问：患有“颈性眩晕”，应该怎么办？

答：缓解颈性眩晕，可以采用以下几种中医疗法。

取荷叶、薄荷、石菖蒲、白芷、厚朴、桂枝、川芎、独活各100克，将这些药物混合加工，制成软硬适度的枕芯，常睡此枕可以防治颈椎病。若颈项痛者，加僵蚕、羌活各100克；颈项酸困不适者，加苍术、秦艽各100克；颈肩挛痛者，加白芍、姜黄各100克；肢麻较甚加全蝎60克、地龙100克；上肢活动受限加桃仁、桑枝各100克。

取羌活、红花、白芷、防风、透骨草、花椒、桂枝、秦艽、威灵仙、苏木、莪术、甘松、鸡血藤、青风藤、汉防己各15克，将上述药材打成粗粉，加白酒100亳升，粗盐100克，醋50亳升，置于药袋中，扎好袋口，放在蒸锅内加热后，熨患部。

安徽省中医院 王金山

老年性白内障有药物可治吗

问：老年性白内障有药物可治疗吗？

答：临床上，迄今为止对白内障的治疗尚无特效药物。在白内障发生早期对视力影响不大的时候，可用药物治疗使白内障发生、发展延缓。目前主要用卡他林、卡林优、法可林、谷胱甘肽、还原型谷胱甘肽、白内停、氨碘肽、治障灵、晶明、治障宁、苄达赖氨滴眼液。口服的辅助营养药物有游离氨基酸配方和维生素C、维生素E等，中药有石斛夜光丸、障眼明胶囊、障眼明片等，可用于早期或暂时不适宜手术的病人。

天津市眼科医院 张荣

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