病例分析 | 宝宝反复喘息，需要按哮喘长期控制治疗吗？
喘息是学龄前儿童（<6岁）常见的呼吸系统症状，学龄前儿童喘息频繁和/或严重发作有可能引起不可逆的肺功能发育受损，并有可能发展为持续性哮喘，儿童哮喘会明显增加成人期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的风险。
喘息是学龄前儿童就诊、住院的主要原因之一。在临床诊疗中，经常会出现这样的场景：当家长被告知宝宝需要启动哮喘控制药物进行较长程规范治疗时，家长通常会非常惊讶、疑惑：啊？不会吧？为什么？
现以我们儿童呼吸专科门诊接诊的一例患儿为例，与大家分享哪些反复喘息的学龄前儿童需要按哮喘进行规范治疗。
病例分享
患儿，男，1岁6个月，于2021年2月10日就诊。
主诉：反复咳嗽、喘息4月，再发7天。
现病史：患儿自4月前开始出现反复咳嗽、喘息发作，至今共发作4次（2020年10月、12月、2021年1月、2月）。症状以晨起、夜间好发或加重，哭闹、活动、天气变化时可诱发咳嗽或喘息发作。咳嗽和喘息症状发作时通常予雾化吸入布地奈德+特布他林+异丙托溴铵治疗，症状缓解后停药，治疗时间通常为1-2周。两次发作间歇期可完全缓解。近7天再次出现咳嗽、喘息，起病前2天伴低热、流涕。
既往史：有湿疹、牛奶蛋白过敏史。
家族史：父亲有过敏性鼻炎史，奶奶有哮喘史。
体格检查：神清，反应好，无发绀，三凹征（-），鼻粘膜苍白，双侧下鼻甲肿胀，阻塞鼻腔约1/2，咽稍充血，双侧扁桃体无明显肿大。双肺听诊呼吸音粗，对称，可闻及呼气末哮鸣音，心、腹体查无异常发现。
辅助检查：外周血嗜酸性粒细胞百分比为10%，呼出气一氧化氮（FeNO）为10ppb。
哪些学龄前反复喘息儿童需要启动哮喘控制药物规范治疗？
喘息是儿童常见的呼吸道症状，喘息不等于哮喘。但反复咳嗽和喘息发作的儿童，如果具有以下的临床特征，通常提示哮喘的诊断：
- 反复发作性：症状时好时坏，迁延不愈，当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重；
- 诱因多样性：除了感冒时有症状，非感冒期间当剧烈运动、大笑、哭闹、进食冷冻食物饮料、气候变化，可诱发咳嗽或喘息发作；
- 时间节律性：常在夜间及晨起发作或加重；
- 季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；
- 可逆性：咳嗽和（或）喘息发作时，使用抗哮喘药物治疗有效（如雾化吸入布地奈德、特布他林、沙丁胺醇、爱全乐，口服顺尔宁等），停药后症状反复，2次发作间歇期无症状。
学龄期儿童（≥6岁）哮喘通常临床表现相对比较典型，而且学龄期儿童通常能配合完成用力肺通气功能检查以获取“可变呼气气流受限”客观哮喘诊断依据，因此，学龄期儿童哮喘诊断相对容易。
但学龄前儿童哮喘通常临床表现不如年长儿典型，而且该年龄段儿童难以配合进行用力肺通气功能检查，难以获取哮喘诊断的客观依据，因此，学龄前儿童哮喘的诊断具有很大的挑战性，目前尚无特异性检测方法和指标可作为学龄前儿童哮喘的确诊依据。
关于哪些学龄前反复喘息儿童需要启动哮喘控制药物规范治疗，不同的指南有不一致的推荐，广东省儿童哮喘防治体系建设专家组综合目前主要的国际和国内指南，提出了反复咳嗽和喘息学龄前儿童启动哮喘控制药物试验性治疗的指征：
- 具有典型哮喘临床特征（反复发作性、诱因多样性、时间节律性、季节性、可逆性）；
- 改良哮喘预测指数（mAPI）阳性；
- 频繁喘息发作：≥1次/月，3个月内≥3次；
- 严重喘息发作：6个月内≥2次需使用全身糖皮质激素、急诊、住院的急性发作；
- 症状频繁迁延：在过去4周或更长时间，每周有症状并需要治疗天数>2天。
符合上述指征的任何一项或多项，建议规范使用哮喘控制药物进行试验性治疗，治疗明确有效，即诊断哮喘并继续长程规范治疗。
本例喘息患儿需要启动哮喘控制药物规范治疗吗？
本例患儿符合以下3项启动哮喘控制药物试验性治疗的指征：
- 症状特征提示哮喘：反复发作性（至今反复发作4次）、诱因多样性（哭闹、活动、天气变化可诱发）、时间节律性（晨起、夜间好发或加重）、季节性（秋冬季好发）、可逆性（使用抗哮喘药物明确有效，2次发作间歇期无症状）；
- 改良哮喘预测指数（mAPI）阳性：年龄≤3岁，过去一年喘息发作≥4次，具有1项主要危险因素（湿疹史）；
- 频繁发作：喘息≥1次/月，3个月内≥3次。
本例患儿诊断为学龄前反复喘息（症状特征提示哮喘、mAPI阳性、频繁发作），符合启动哮喘控制药物试验性治疗指征，予雾化吸入性糖皮质激素（布地奈德）治疗，治疗后2周、6周复诊症状控制良好，诊断学龄前儿童哮喘，继续按哮喘进行规范治疗。
参考文献：
1.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）
2.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention main report 2020. https://ginasthma.org/reports/.