哮喘病人早期如何自我甄别？这种不典型症状的时间点是关键

第23个世界哮喘日（5月5日）刚刚过去，我们知道今年的主题是「揭示哮喘的误区」。老百姓对哮喘到底有哪些认识上的误区？哮喘病人在最早期有没有自我甄别的有效办法？……我们专门邀请了上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记瞿介明教授。

支气管哮喘最常见的三大类别中，有两大类别都容易被忽视……自己听不见，旁人更难发现，自我感觉是关键……

这个视频帮助我们了解到了最想知道的问题，哮喘患者在最早期时到底有没有办法能帮助自己判断？

瞿教授告诉我们，支气管哮喘最常见的一个典型症状就是「喘息」。这种喘息声是非常高调的，我们称之为「呼吸哮鸣音」，甚至都不用到医院让医生用听诊器听，自己就能发现，并且身边的人也能听见。因此，这类典型症状的患者，发现并不难。而发现困难的是另外两大类患者人群：一类是哮喘症状不典型的；一类是主要以咳嗽为表现的。

关于发现困难的这两类患者人群，第一类虽然哮喘症状不典型，但他们可能会有胸闷的感觉，或许找不出什么原因，就是自我感觉闷。但这样的人群容易忽略，总认为自己过一段时间就会自行痊愈，便不会去看病，但他们需要上呼吸科就诊；

第二类主要以咳嗽为表现，是支气管哮喘里的一种咳嗽性哮喘，很多人都是干咳。往往这类干咳的人群都容易忽略，认为自己咳一段时间自然就好了。其中还有一种情况是感冒以后干咳，但咳嗽变异型哮喘的患者感冒后干咳的时间比普通感冒后的咳嗽持续时间长，这就需要引起我们的注意。

具体要如何自查呢？

瞿教授告诉我们，有一个很典型的情况，可以自我观察对照。一般情况下的感冒咳嗽可能持续时间为3-5天，病期长的至多1-2星期就会逐渐痊愈，但咳嗽变异型哮喘的患者很可能2-3个月症状都不会转好。有这样的情况，自己就要想到，是不是支气管哮喘，要上医院就诊。因为这样的人群每次都可能会自行缓解，但到下一次发作的时候，其实并非单纯咳嗽的发作，而是支气管哮喘发作。

这两类情况都特别容易被忽视，甚至医生都不容易引起注意，容易导致误诊。

易混淆是因为即便用听诊器都不典型……但仔细区分可自查，关键在于掌握几个时间点……

如何区别易混淆的哮喘种类？

瞿教授告诉我们，许多老百姓都分不清楚这两种疾病：喘息性支气管炎和支气管哮喘，往往把这两种疾病相混淆。从专业的角度，它们其实是属于两个大类的疾病。前面我们提到过的可分为几种不同类型的支气管哮喘，一类是非常典型的有喘息的哮喘，不用听诊器都能听出来。当然，也有一些需要用听诊器才能听出来。那么除了这几种之外，还有一类叫支气管痉挛，这类哮喘不但非得用听诊器才能听到，甚至有时候用听诊器也未必非常典型。这样的患者可能会咳嗽，只有在咳嗽的时候可能会听到，即以胸闷为表现的哮喘。还有一种主要以咳嗽为表现的支气管哮喘，前面也提到过，如果不做肺功能，不做气道的舒张试验或者肺功能激发试验是无法确定的。因此，在哮喘的不同类型中，最难以分辨和容易混淆的是慢性支气管哮喘。

慢性支气管哮喘也有不同类型，前面所讲述的一些以咳嗽为表现的属于其中一种，还有的不但有咳嗽，还有喘息，这就是我们所说的喘息性支气管炎。只是在最早的时候我们把它称为这个名字，现在分类没有这么细了，统称为慢性支气管炎。

到底有没有什么明确的办法把它们区分开来呢？

瞿教授告诉我们，事实上无论支气管哮喘、喘息性支气管炎，还是慢性支气管炎，只要我们仔细去区分，依然是可以区分开来的。关键是把握以下几个时间点：

1、支气管哮喘：它常常会有非常明显的、确切的第一次发病时间。尤其是支气管哮喘里的第一种类型，就是典型喘息的哮喘。患者甚至可以记得自己是在哪一年、哪一月、哪一天第一次发病，有非常精确的时间点。除了把握时间点之外，还有一个可帮助区分的关键点是，这类患者在支气管哮喘用药以后稳定了、缓解了、好转了，他与正常人是几乎看不出太大区别的。因此它在两次发作之前，症状可以不明显，就如同一个正常人一样。

2、慢性支气管炎（慢阻肺）：它们往往很难有确切的发病时间。第一，患者无法说清楚它们发作的第一时间，它可能就是一种咳嗽，根本不能引起患者的重视；第二，即使病情好转了，患者依然可能还有咳嗽，只不过程度比过去略轻。因此这也可以作为一个观察点，予以区分；第三，肺功能可以作为很重要的区分方式。这类患者有很明显的气道舒张的效果。以上这三点都是我们应该普及给老百姓的作为自我区别的简单方法。但是学术上，我们有时候会有两种形态存在，即患者同时有支气管哮喘和慢性支气管炎存在，具有重叠性，这就需要专业医生去区分。

瞿教授还特别提醒我们：一旦有前面所述症状的人群，要及时到正规医院呼吸科就诊。在社区门诊、医院就医的患者若不能及时认识清楚自己支气管哮喘疾病的分类，应到上级医院就诊，及时明确疾病分类，才能对症用药。

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排版：刘旋