治疗咳喘,这个药用过量了吗?

文 / 复旦儿科黄剑峰
2021-04-21 18:29


宝宝咳咳咳,夜夜喘喘喘,大清早,我的粉丝群里,有位家长被折磨得受不了发来提问:

黄医生,5周岁小孩,之前问过过敏性咳嗽,过敏药断不了,医生给我们开了辅舒酮和万托林,辅舒酮早晚各一次,用一个月后复诊,万托林早中晚各一次每次2下,一周后停用,我想问下万托林用量是不是有点大?能否一次一下?

小孩症状过敏药西替利嗪7滴能控制,咳嗽很少几乎不咳嗽,顺尔宁5mg,这样连续控制了1个月1周左右,过敏药一断就咳嗽严重会喘息,说明控制的不好,昨天省儿科医生坐诊,一月才来一次,人很多,所以用量什么的没有具体问的很清楚,我想我们症状不严重万托林一天用那么多次会不会太多了?

根据这位家长的描述以及医生所开的药物,医生应该是考虑小朋友的咳喘可能是哮喘导致的,所以使用辅舒酮气雾剂和万托林气雾剂治疗。 家长的疑虑在于万托林气雾剂的剂量问题。 万托林学名沙丁胺醇,是吸入的支气管扩张剂。它直接作用于支气管平滑肌,平喘作用快,吸入后5-10分钟起效,作用维持时间为3-4小时。它是治疗哮喘急性发作的一线用药。

哮喘急性发作不一定喘了才被认定为发作,哮喘孩子若出现明显的咳嗽、喘息、胸闷、气促都要警惕或考虑哮喘发作。 一旦出现上述急性症状,可以使用万托林气雾剂治疗。0-5岁用 万托林气雾剂+储雾罐6岁以上用万托林气雾剂或万托林气雾剂+储雾罐

关于使用万托林气雾剂不同的指南有不同的描述:

使用压力型定量气雾剂经储雾罐吸药,每次单剂喷药,连用4-10喷(<6岁3-6喷),第1小时可每20~30分钟1次,连用3次,后根据治疗反应和病情逐渐延长给药间隔,根据病情每1~4小时重复一次。

——儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020版)

The parent/carer should initiate treatment withtwo puffsof inhaled SABA (200 mcg salbutamol orequivalent), given one puff at a time via a spacer device with or without afacemask (Evidence D). This may be repeated a further two times at20 minute intervals, if needed. The child should be observed by the family/carer and, ifimproving, maintained in a restful and reassuring atmosphere for an hour ormore. Medical attention should be sought urgently if any of the features listedabove apply; or on the same day if more than 6 puffs of inhaled SABA arerequired for symptom relief within the first 2 hours, or if the child has notrecovered after 24 hours.

——GINA 2020 for 5岁以下儿童

6岁以下儿童:在家或院外选择:吸入型SABA,包括沙丁胺醇气雾剂等,通过带面罩的储雾罐给药,每次喷药2~4喷,每喷药间隔0.5 min以上;

如果患儿出现以下任一情况,应立即就医:①喘息重、憋气、呼吸困难、哭闹、烦躁等;②对初始吸入支气管舒张剂治疗(第1小时给药3次)后1~2 h无反应;或即使其他临床征象改善,但呼吸急促持续存在;或缓解数小时后再度加重,或进行性加重,特别是1岁以下的婴儿;③家庭情况或环境特殊,无法进行紧急治疗,或父母/看护者不能在家中处理哮喘急性发作。

——中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识(2021版)

综上,6岁以下哮喘急性发作,每次喷2喷,剂量不算多。注意每次需要一喷一喷地给药,而不是连续2揿。在第1小时里为缓解症状,可以间隔20分钟再次重复给药。复旦儿科黄剑峰医生儿科医学前沿资讯,科普,人生及行医感悟。365篇原创内容