先来个惊悚的开头：如果地球上只有人类和动植物，没有那些肉眼看不见的微生物，我们能生存下去吗？

答案是不能，很快就会灭亡！地球很快就会变得无法居住！

最简单的一点，如果没有微生物分解死亡的动物尸体，地球表面会慢慢堆满各种木乃伊，层层叠叠，想想就恐怖对吧？

是的没错，地球上的各种生命体是相互依存的，大家各司其职各负其责。比如很多真菌没有叶绿素，不能进行光合作用，只能从外界获得碳源，这就需要它们从动植物及它们的排泄物中吸收分解有机物，繁衍下去，也就顺便腐化、降解了各类有机物，让尘归尘，土归土，之后万物复生，循环往复。

人与自然、人与真菌和谐相处

已知真菌至少有10万种（未知的估计还有100-1000万种），大部分真菌能与人类和平共处，相安无事。在漫长的进化历程中，神奇的造物主让大多数真菌的适宜生长温度安排在12-30℃以下（相当于冬季以外的自然界温度），而在30℃以上时它们的生长和生存能力迅速下降，这使得它们对健康人类不会产生威胁，因为人体温度在30℃以上。

也所以，食物在12-30℃时更容易发霉、坏掉！而放进冰箱保鲜层，就能大大延长保鲜期。

但是，有那么一小撮不安分的真菌可以引起人类感染，大约有650种，主要引起免疫紊乱、糖尿病病人等易感人群的感染，而且往往治疗费用不菲，抗真菌药大多数不便宜。

其中比较常见的是曲霉，一类丝状真菌，广泛分布于自然界，尤以土壤、堆肥、腐败有机物中常见。已知曲霉种类超过185种，约20种可导致机会性感染，肺部常见烟曲霉。

变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）

今天给大家看一个比较常见的肺部真菌病——变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。

先看一个病例，一位21岁的小伙子，有哮喘病，反复咳嗽咳痰1年，过来做了肺部CT：

病历来自广东省陆丰市人民医院陈华文老师

看上面这4层CT图片，心脏两侧是肺脏，因为含有大量空气，密度低，呈黑色。如箭头所示，在黑色肺组织里可见多发白色迂曲条形影，并且这些条形影与支气管走向一致，提示支气管扩张，并且内部充填很多高密度的病变（粘液栓）。

这种白色迂曲条形影，有人称为指套征，像手指套一样。常见于ABPA、肺癌并支气管粘液栓等。

我们再接着看纵隔窗，就能明白这是什么疾病了：

从这两张纵隔窗CT片上，我们发现支气管内的充填物密度很高，偏灰白色，比胸壁肌肉密度高很多。

这种高密度的粘液栓对诊断有很高的提示意义，说明这里面存在曲霉菌感染（一种常见真菌），这种真菌能富集空气中的铁、锰离子，造成密度增加，提示诊断。这种粘液嵌塞伴高密度，文献报道约50%的病人可以在CT片上见到。

一，简单概述

ABPA是烟曲霉引起的一种变应性肺部疾病，主要特点有慢性支气管哮喘、反复出现的肺部阴影、可伴支气管扩张。

这种疾病多见于多年哮喘患者，少数为新发哮喘，临床症状多种多样缺乏特异性，如咳嗽、咳痰、低热、乏力、消瘦、胸痛等……如果出现咳血，往往提示有支气管扩张。

取一些病变组织放到显微镜下，可以发现支气管腔内粘液栓塞，嗜酸粒细胞浸润、可见夏科-莱登结晶。

二，诊断标准

这个病的诊断，有统一的规范，病理活检不是必须的，感兴趣的朋友可以看看下面这张图：

所以当哮喘病人出现上述这些CT征象时，医生会开一些化验检查，指导诊断和鉴别诊断。

三，治疗

确诊之后的治疗就不难了，抗真菌药有规范的用药指南，听从医生指导就好。

小结

变应性支气管肺曲霉菌病的病人不算少见，典型CT表现为指套征，即支气管扩张和粘液嵌塞。当哮喘病人出现咳嗽、咳痰、咯血、乏力、胸痛等症状，而胸部CT发现此类表现时，要想到真菌被吸入气道引发变态反应的可能。

烟曲霉在自然界广泛存在，且具有强大的产孢能力，不论室内室外，每平米空气孢子可达1-100个，人每天吸入100-1000个孢子。

当然了，健康人群不必忧虑！正常人的气道有免疫防护，吸入的真菌孢子可以被黏膜纤毛、黏液表面活性物质和抗菌肽、肺泡巨噬细胞等迅速清除。据有关研究，正常人可在24-48小时内清除掉约90%的真菌病原体（哮喘病人的气道免疫功能减退）。

好，今天的病例笔记就到这里！我是影像科豪大夫，希望本文的知识点能为大家解惑！

参考文章：

陈起航教授：从十余个病例看影像表现对变应性支气管肺曲霉菌病的诊断提示

张嵩教授：肺部真菌感染临床与影像解析