全科诊疗思路——让医生心沉的患者

文 / 答摩
2021-03-25 00:49

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译者按:每个医生都遇到过“让人心沉”的患者。每当听到这种患者又找你看病来了,你的内心就会感到一块大石头压上来,一种无奈和无能的感觉压在心上,让你喘不过气来。你可能已经没有情绪给他们看病了,对患者的诊治会敷衍了事,继而影响了全科医学服务质量。Murtagh 教授在本案例中,讲述了一种全科医学服务中常见的“问题患者”,并启发我们怎样应对这些让人心沉的患者。

01 故事的开始

Thomas O’Dowd 在 1988 年写道,“每个诊所都会遇到这样的患者,每次他们来看病的时候,都让医生和工作人员有心往下沉的感觉。”

那是一个周末假期,我在一个大型诊所当班,处理那些紧急的患者。我遇到了一个让人心沉的患者,他让我们诊所的所有工作人员都感到不舒服。诊所的接待员告诉我,“我这儿有位男士,他不想找你看病,但坚持要一张喘乐宁气雾剂的处方,你想帮这个忙吗?”

诊所有规定,没有见到患者就不能开处方。我走出诊室,注意到了一个非常让人害怕的人,他显得很不耐烦,在候诊区走来走去。他看上去就像一只春季里发情的赫里福德牛。他长得五大三粗,样子很夸张,表情一本正经的,嘴上留着古怪的八字胡。他56岁,是个老警察。

他用那种单刀直入、咄咄逼人的方式跟我说话:“本特利诊所的医生,我是史密斯,我告诉你,我只想要一张治疗哮喘的喘乐宁气雾剂处方,我可没时间耗在这里”。对他这种傲慢自大的命令态度,我简直受不了,我甚至感到了害怕,恨不能腰里别着把左轮手枪用来自卫。我想了想,看来不能硬碰硬,采用软招术可能是权宜之计。所以我快速地写了一张喘乐宁气雾剂的处方,而且一下就开了5瓶,心想这样的话可以让他几个月都不要来烦我。

3个月后,一个星期六的早晨,诊所接待员告诉我,前台有个男士,想要“高血压药”处方。我心想他会是谁呢,不会是那个史密斯吧。出门一看,真的就是那个吓人的警察!他很不情愿地接受了我的要求,就是在给他开处方前一定要给他看病。这个史密斯高视阔步地走进我的诊室,他显得很不高兴,坐立不安,样子很夸张,身材臃肿,嗓子里不断发出哮喘的声音,呼吸很费力,而且呼吸中散发出很浓重的酒精气味。这和他的警察身份很不相符,看得出来,他也对自己这副样子感到不舒服。

02 我怎么给他看病

我小心翼翼地开始了给他看病的过程。我先问了他一个开放式的问题,“你看上去不太好,我可以帮助你”。然后我让他说说自己的情况,我坐在他旁边一直认真地倾听他说的话。随着谈话的继续,他好像慢慢地平静下来了,也能坐得住了。不过我还是一直鼓励他多说一些。史密斯后来谈到,“自从两年前你们这里的一个医生给我开了抗高血压药,我的哮喘病就时好时坏的”。然后我详细地阅读了他的病案资料,问题的答案就显而易见了。

两年前,这个患者的抗高血压药物治疗方法由甲基多巴换成了β-受体阻滞剂,当时给他看病的医生认为他的治疗重点是减轻体重,减少吸烟和饮酒。他在青春期前曾患哮喘病,但青春期后哮喘一直处于“不活动”状态。然而,β-受体阻滞剂却突然诱发了他的支气管哮喘。

明白了问题的原因后,我向他做了解释。史密斯显得很生气,他认为我们这些医务工作者在怎么用药上显得很不称职。我平静地给他解释,告诉他随着医药科学的发展,会生产出更多先进和有效的药物,但同时药物会产生不良反应。具体他的情况来说,问题也许并不是因为用药错误,而是因为没有及时地随访。所以,以后应该给他安排更好的随访。

03 从案例中学到的

3.1 对于全科医生来说,面对难以应付的、要求太多的、心情不好的患者,这的确是很有挑战的。特别是有个别患者可能有精神疾病,可能给医务人员带来危险。针对这类患者,我们应该采取有策略的方法来识别,并识别这种患者可能带来的危险。在现实中,也有个别的医生在诊所被精神失常患者杀害的情况。

3.2 不过,如果医生对患者恰当地采用同理心技术,对患者采取尊重的态度,在很大程度上可以化解与这类患者的紧张状态。

3.3 在应对情绪激动的患者时,可以采用下面的一些策略:让患者平静下来,认真地倾听患者的诉说,采用身体语言安抚患者,对患者表示出兴趣和关心,用合理的原因来安抚患者,表现出真诚和坦诚,给患者一些时间,缓解任何负罪感。

3.4 我们要尽量避免采取下列方式:以怒制怒,拒绝患者,拉扯患者,逃避现实,表示自己无能为力,对患者过度友好,医生自己讲话太多,表现出高人一等。

译者注:

Thomas O’Dowd:托马斯·奥多德教授,爱尔兰著名的全科医生,都柏林三位一体学院教授,曾在威尔士大学医学院和诺丁山大学从事全科医学教学。他的研究兴趣主要集中在“问题患者”研究、健康公平性研究、多发慢性病的诊治、全科医学人力规划和医学教育等。

赫里福德牛:一种肉牛,身体庞大。在这个案例中形容患者的体态和态度。