憋喘、胸闷、反复咳嗽,真凶竟然是“风湿病”?

文 / 小王的健康旅途
2021-03-24 20:26

“咳咳咳咳咳……”

咳嗽多日未好,并日益加重,是感冒?

还是哮喘发作?

殊不知,

咳嗽除了与呼吸道、肺部疾病有关,

还有可能是风湿病引起的。

近日,广东祈福医院就有3名患者以咳嗽、呼吸困难起病,经系统检查发现原来是风湿病(自身免疫性疾病)在作祟,可惜因病情拖延较久,有患者肺部已烂如蜂窝,肺功能不可逆转。

那怎样的呼吸道症状要注意自身免疫性疾病的可能?该如何防治?广东祈福医院呼吸内科主任陈小容今天就给大家科普下。

排除感冒,排除哮喘,咳嗽的真凶是什么?

近两个月以来,53岁的黄阿姨经常到了后半夜就干咳不止,还觉得气短胸闷。刚开始以为自己是感冒,就自行买一些感冒药来吃,可是咳嗽症状不仅不见好转,反而还出现气促的症状。她又怀疑自己是不是患上哮喘,近日便到广东祈福医院呼吸内科求诊。

呼吸内科主治医师陈倩琦询问病史发现,黄阿姨没有流鼻涕、咽痛症状,排除流感、变应性鼻炎。同时她的症状是长期逐渐加重,与哮喘是时好时坏的病症不符,排除哮喘。

跟黄阿姨症状相似的,还有56岁的张大伯和67岁的李大伯,他们咳嗽的病因到底是什么?

陈倩琦继续追问相关情况,发现三位患者都有关节疼痛的情况,张大伯和李大伯还曾经确诊类风湿性关节炎。这引起了陈倩琦的注意:“马上收入院,完善检查。”

肺部已“烂”如蜂窝,元凶竟是风湿性疾病

让黄阿姨意外的是,胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃样改变,以双下肺为主。肺功能检查肺活量只有正常的60%,肺功能损害明显。再完善自身抗体检查发现抗核抗体高滴度阳性,抗SCL-70阳性,诊断为硬皮病引起的相关性间质性肺炎。

主治医生给黄阿姨对症开了环磷酰胺等免疫抑制剂治疗,但也只能是缓解病症,阻止疾病进一步恶化,很遗憾肺部受损严重功能已不能完全逆转,必要时需肺移植。呼吸内科主任陈小容了解了阿姨的病情后叹息:“要是早一点来检查发现自身免疫性疾病已累及肺部,早期干预可能还能避免如此严重的肺部损害。”

而黄阿姨则百思不得其解:“风湿无非就是关节肿痛、变形,怎么还会引起肺部疾病呢?”

干咳,气短,心胸烦闷?应警惕间质性肺炎找上门!

陈小容主任解释:“很多患者认为类风湿关节炎仅仅是累及关节,其实不然,类风湿关节炎引起间质性肺炎的发生率约30%,而硬皮病(又称为系统性硬化症)的肺间质纤维化发生率高达70%!”

自身免疫性疾病(俗语说的风湿病)是个大家族,包括10大类200多个病种,病变涉及全身各脏器,发病隐匿而缓慢,病程漫长,被世界卫生组织列为继心脑血管疾病之后,第二大危害人类健康的疾病。

像黄阿姨他们这样以咳嗽为主要表现的患者,初期的呼吸道症状隐匿又无特异性,面对呼吸科医生时不提及有风湿病的病史,医生在诊疗中不认真细致询问相关症状,往往容易漏诊、误诊,由此错过最佳诊断及治疗时机,造成不可逆的严重脏器功能损害。

科普:出现哪些症状需要排除风湿病相关性肺间质性病变呢?

首先,不明原因的咳嗽,干咳无痰,随着咳嗽加剧,心跳、气促明显,越咳越厉害。对常规方案、抗生素治疗无效。

其次,伴随症状,如长期不明原因的发热,晨起时或休息后关节出现僵硬,手指端、脚趾端遇冷或情绪清动时出现发白、甚至发紫、发红或伴有麻木、疼痛,或者是四肢乏力进行性加重,四肢麻木。

第三,胸部CT提示肺间质纤维化,或磨玻璃样阴影等肺间质病变,则建议至专科医生进一步诊治,排除风湿病可能。

最后,陈小容主任提醒广大的类风湿性关节炎等自身免疫性疾病的患者,除定期做自身抗体检查外。还要定期做胸部CT、肺功能检查,以评估肺部是否病变,如出现干咳,气短,心胸烦闷等症状,应立刻呼吸专科就诊。